急診護理風險及防范措施(更新版)

　　

【正文】 能發牛的意外、注意事項、處理技巧，使他們知曉務項操作、檢查等工作均存在已知或未知的風險闃素，讓患者明白既然要求接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。根據風險是否造成對患者的損害將風險分為直接風險和間接風險兩大類，直接風險來自于護理人員，間接風險來源于傘院各科及后勤支持系統[14]。護士長定期組織全科護士對心肺復蘇、洗胃術、氣管插管術、心電監護、除顫、刨傷急救等專科急救技術進行模擬訓練，由操作質控員講解、示范，每季度考核1次，考核成績與績效考核掛鉤。⑧實施“缺陷或差錯自愿報告制”。特殊情況下，如室顫患者的電擊除顫、窒息患者的吸痰可先搶救后告知，為搶救患者爭取時間。在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制定符合實際的規章制度和防范細則；具體包括：①實施“危重患者轉運雙簽字報告制”。由于急診護理服務過程中患者流動、設備運轉、疾病個體差異大等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程，需持續風險管理。風險意識滯后，法律意識淡薄：護理風險意識是護理人員對醫療風險的思想認識和行為態度。③急診科護理人員缺編。急診護理工作特點：急診患者疾病種類繁多、病情危急、搶救幾率大，護理操作頻繁，工作預見性難。因此針對急診高風險，在實施超過各種服務之上的高科技行為組合的活動中進行風險識別、評估，采用切實可行的管理方法、措施，減少或降低護理風險的發生，保證患者安全、防止護患糾紛發生具有重要意義4。2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。1．4 護理人員因素所致的風險1．4．1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導致護患糾紛。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。2．5．2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。2．3．2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。第一篇：急診護理風險及防范措施急診護理風險及防范措施急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。1．3 科室管理因素所致的風險1．3．1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。1．4．4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。2．5 加強業務培訓，確保護理工作質量2．5．1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結，認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。急診科存在的護理風險分析1．1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，維權意識也明顯增強。1．3．3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。因而護理風險管理更有其舉足輕重的地位，它對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障3。此外特殊人群如高度過敏體質患者應用藥物時有發生變態反應的風險；吸毒掩蓋疾病的癥狀；老年人、嬰幼兒，視、聽、觸覺等感知能力差；患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度或消極的求生欲望，這些都是不安全因素，都使護理風險上升【6 J。儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補充，搶救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。在已經發生的醫療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總鼉的2／3，護患溝通成為急診護理工作中的高危因素9。2急診護理風險管理策略2．1識別護理風險，持續風險管理護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。成立由科護士長、護士長、組長及部分帶教老師組成護理風險管理小組，制定小組成員職責。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要時由家屬簽字。急診帶入壓瘡，需登記并填寫“患者壓瘡上報表”，報質控組，交待家屬皮膚受壓的危險性，采取有效防壓的措施，防止壓瘡加蘑。設1名中級職稱護士為技術操作質控員，參加護理部組織的急救技術培訓，負責指導低護齡護士的急救技術。為了幫助護士確認風險事件，我院對護理風險事件進行了更為詳盡的分類，將風險事件界定在4個方面：投訴事件、差錯事故、意外事件、護理記錄問題。風險管理強調的是將護理操作中的高風險因素在護士和患者問透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是患者還有醫護人員，達到雙方互利的目的。一旦發生壓瘡不但增加病人的軀體痛苦，而且加重病人的心理負擔，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥危及生命，因此必須高度重視預防和控制壓瘡的發生。由接受科室護士評估病人皮膚情況，若發現有壓瘡者，雙方護士共同確認后，并在護理記錄單上記錄病人皮膚情況，雙方簽名，并在《壓瘡高危人群跟蹤表》重新評估。保持衛生間和病區地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正確使用助行器等。（六）若患者發生跌倒，立即按跌倒應急預案處理。當患者轉科時，應將《住院患者墜床風險評估報告表》紙質版、電子版隨病歷一同轉到轉入科室并交接，同時將轉往科室報護理部。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護士給予協助。1各科室根據專科特點，在衛生間、病室、走廊等易發生跌倒部位有“溫馨提示卡”，幫助患者及家屬提高安全意識。將您的生活用品放在您容易取到的地方。5．按護理級別要求巡視患者，認真觀察病情變化，及時規范準確的書寫護理記錄，搶救病人結束后6小時內據實補記。12．按規定處理醫療垃圾，防止再次污染及交叉感染。c、每班評估患者的認知、感覺及活動能力。k、指導老年人如何在跌倒后爬起老年人跌倒勿用手撐避免手腕骨折一旦查覺疼痛就應該找醫師做詳細檢查。(3)避免局部潮濕等不良刺激。、置管后，在管外有標識，注明管道名稱、置管時間。制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當的約束，并做好交接班。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。一、“腕帶”使用目的 幫助醫務人員確認住院病人及急診觀察病人的正確身份，提高識別準確度。4“腕帶”佩帶部位：腕帶常規佩戴在病人右腕。3“腕帶”不得重復使用。