連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)(專業(yè)版)

　　

【正文】 kg vs IHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/hkg) 才能獲得理想的療效 ? 尤其在膿毒癥、 SIRS、 MODS等以清除炎癥介質(zhì)為主的情況下，更提倡采用高容量模式 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 血管通路 ? 臨時(shí)導(dǎo)管 ? 常用頸內(nèi)、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導(dǎo)管 ? 首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管 ? 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 ? 提倡在 B超引導(dǎo)下置管 , 可提高成功率和安全性 ? 帶滌綸環(huán)長期導(dǎo)管 ? 若預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過 3周，使用帶滌綸環(huán)的長期導(dǎo)管，首選右頸內(nèi)靜脈 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 抗凝 ? 治療前：評(píng)估凝血狀態(tài)，選擇抗凝藥物，確定抗凝方案 ? 治療中：抗凝監(jiān)測，處理并發(fā)癥 抗凝方案：普通肝素 ? 前稀釋 ? 首劑量 15～ 20mg，追加劑量 5～ 10mg/h ? 后稀釋 ? 首劑量 20～ 30mg，追加劑量 8～ 15mg/h ? 治療結(jié)束前 30～ 60min停止追加 ? 依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整劑量 ? 治療時(shí)間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少 抗凝方案：低分子肝素 ? 首劑量 60～ 80IU/kg，推薦在治療前20～ 30min IV ? 追加劑量 30～ 40IU/kg，每 4～ 6h IV ? 治療時(shí)間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少 ? 有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血漿抗凝血因子 Xa活性，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量 抗凝方案：局部枸櫞酸抗凝 ? 濾器前： 4% 枸櫞酸鈉 180ml/h 持續(xù)注入，控制濾器后游離鈣離子濃度 ～ ? 靜脈端： （ 10% 氯化鈣 80ml + NS 1000ml） 40ml/h，控制體內(nèi)游離鈣離子濃度 ～ ? 也可采用枸櫞酸置換液 ? 重要 ：需考慮實(shí)際血流量，依據(jù)游離鈣離子檢測相應(yīng)調(diào)整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣輸入速度 抗凝方案：阿加曲班 ? 濾器前： 1～ 2μg/(kg衛(wèi)生部 2022血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華腎臟病學(xué)會(huì) 連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 連續(xù)性腎臟替代治療的定義 （ continuous renal replacement therapy， CRRT） ? 一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以 24h小時(shí)為目標(biāo)的 . ? 所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱 ? 不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見危重疾病急救 ? 與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要 主要技術(shù) ? 緩慢連續(xù)超濾（ slow continuous ultrafiltration， SCUF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（ continuous venovenous hemofiltration，CVVH） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（ continuous venovenous hemodia