血流動力學監測技術原理及臨床應用(專業版)

　　

【正文】 ? 直 觀 – 直接反映心臟每搏輸出量的指標，更直觀反映病人循環系統的實際情況，直接指導臨床用藥 ? 靈敏 只需要幾十毫升液體、幾分鐘時間，便可看到藥物對病人循環系統產生的影響。 世界理解我們的嚴謹 心臟彩超 TTE ?設備昂貴 ?需要專業技師操作使用 ?需要另配專用探頭 ?設備維護管理 世界理解我們的嚴謹 其他的心輸出量監測技術 ? 熱稀釋法 – 肺動脈導管插入法 (Swan Ganz) – 肺間導管法 (PiCCO) ? 脈搏輪廓分析法 (Vigileo) ? 部分二氧化碳重吸入法 (Nicco) ? 阻抗心動描記法 （胸電生理阻抗） 世界理解我們的嚴謹 肺動脈導管插入法 經中心靜脈導管注射冷生理鹽水，進行快速輸液 用末端熱敏電阻動脈導管記錄溫度的變化 世界理解我們的嚴謹 肺動脈導管插入法 優點 ? 確定心輸出量標準 方 法 ? 完善的血液動力學評估 學習時間長但便于麻醉師和復蘇師管理。 121:20222022 Kumar A, Critical Care Medicine 2022。 ? 可通過影響肌肉收縮力的藥劑去改變心臟的收縮性。 平均加速度 20歲： 50歲： 70歲： TSVR TSVR = 80 x (MAP)/COe 必須手動輸入 MAP 60* HRFLTv e l o c i t y p e a k d i a s t o l i c s p e e ds y s t o l i c r i s e t i m e ?指數臨床意義 世界理解我們的嚴謹 ? 前負荷指數或血容量反應 – 心搏量 – 心搏量變量 – 心指數 ? 血流時間或校正血流時間 ? 且提供收縮性信息 – 多普勒峰流速： PV – 加速度： ACC ? 后負荷 – SVR (systemic vascular resistance) 全身血管阻力 心輸出量監護可提供 ： 峰流速：厘米 /秒 心動周期 流速時間 提供監測參數 世界理解我們的嚴謹 頻譜圖包絡線的形狀變化 PV：峰流速 FLTc：校正血流時間 前負荷降低 前負荷增強 后負荷增強 后負荷降低 心肌衰退 收縮力增強 世界理解我們的嚴謹 TEE血液動力學監護的優勢 ? 創傷小，麻醉后操作危險性小，并發癥少； ? 和心臟之間無肺組織及胸壁組織，選用較高頻率的探頭，成像更清晰； ? 可不影響外科手術而行連續監測； ? 結合脈沖多普勒和彩色多普勒，應用范圍擴大 優 點 ? 食道病變、食道狹窄、腫瘤、靜脈曲張； ? 過去有食道手術病史 禁忌癥 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 ? 全球唯一 既可做無創心輸出量分析又能做經顱多普勒監測的無創血液動力學監護產品 ? 在 ICU和手術室非常有用，可以全方位監測病人的血液動力學數據，以 強調心輸出量和大腦灌注的關聯性 ? 學術研究的新課題 經食道無創心排量 +經顱多普勒 擴展功能 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經食道超聲多普勒血流動力學監護系統 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 臨床應用 世界理解我們的嚴謹 主要性能特點： ? 無創、安全、經濟 ? 操作簡單快速，減少培訓學習時間 ? 連續實時的監測心臟功能及血液動力學的各項重要參數 ? 尤其對于急性血流動力學改變的監測，能在第一時間指導臨床醫生正確有效的調整血容量和血管活性藥物的應用，增加危重病人搶救的成功率 ? 適用于高齡老人和兒童，以及不能耐受有創方法的患者 世界理解我們的嚴謹 主要臨床應用科室： ? 麻醉科 ? ICU ? 心內科 ? 心外科 ? 急診科 ? 以及其他需要監測血流動力學的臨床科室 世界理解我們的嚴謹 臨床應用范圍： ? 高危麻醉：心血管病人、高血壓 ? 危重病人監護中心 (ICU)：術后監護、膿毒血癥、少尿、低血壓、代謝性酸中毒和急性呼吸窘迫綜合征； ? 急診室 : 早期急救、多器官外傷、休克及燒傷病人的監護 ? 普通外科：病人年齡 65歲、失血量 500ml、危重病人和手術時間 2小時； ? 特殊和高危手術：心胸外科，整形外科，泌尿及婦產科，胃腸及神經外科等大型外科手術； 世界理解我們的嚴謹 、實時監測，提供血流動力學重要參數； 流變化； ； 。 ? 最大血流的探測能力取決于探頭的頻率和取樣速率，即 PRF。世界理解我們的嚴謹 無創經食道多普勒血流動力學監測技術原理及臨床應用 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經食道超聲多普勒血流動力學監護系統 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 技術特點 世界理解我們的嚴謹 理想的循環監測方法的特點 創傷小 安全性高 操作簡單 指標 全面準確 可持續動 態監測 費用低 理想的 方法 世界理解我們的嚴謹 循環監測的傳統方法 優點 ：診斷心律失常，心肌缺血，電解質紊亂 缺點 ：不能精確病因診斷，假陽性高 心電圖 優點 ：連續判斷，可以通過動脈波形變化估計血容量 缺點 ：影響因素多，信息量有限 有創動脈壓 優點 ：可監測肺動脈壓、肺毛細血管嵌壓、心排血量等 缺點 ：創傷大，干擾大，增加危重病人的死亡率。 ? 第二個限制因素是血流與聲鼓束的角度。 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 特別是在危重病人及心臟病人的心功能監測中有很重要的價值 世界理解我們的嚴謹 用于麻醉科： 例如：為麻醉醫生提供輸液管理的相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 用于 ICU： 例如： 1，藥物療效評價 2，為 ICU醫生分析呼吸機 PEEP值等機械通氣對血流動力學參數的影響提供相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 TEE血流動力學監測 的臨床應用 TEE已經成為監測、診斷和指導圍術期治療的 標準工具 (ACC\AHA\ASE 2022 TEE guideline) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 48 世界理解我們的嚴謹 49 世界理解我們的嚴謹 50 為什么使用血液動