[臨床醫(yī)學(xué)]01肝臟(專業(yè)版)

　　

【正文】 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝小三陽(yáng)， AFP2022ng。同時(shí)，彩色多普勒還可顯示臍靜脈重開，并可見該彩色血流與門脈矢狀段囊部血流相通，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，脾靜脈增寬等 灰階超聲，肝硬化，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，分布不均。有時(shí)表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布，可呈相對(duì)稍高回聲，也可呈相對(duì)低回聲區(qū)，邊界較清楚，稱為非均勻性脂肪肝，此時(shí)需與肝內(nèi)局灶性病變鑒別。多發(fā)者有時(shí)可呈彌漫浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫分布的細(xì)小轉(zhuǎn)移灶 。部分肝癌具有周圍暗環(huán)，有較高的診斷特異性。 肝血管瘤 ? 彩色多普勒超聲 ： 盡管肝血管瘤內(nèi)有豐富的血竇，但由于其內(nèi)血流速度較低，彩色多普勒常不易測(cè)及其血流信號(hào)，有時(shí)可顯示腫瘤邊緣部血流，阻力指數(shù)多 。整個(gè)過程約 3～ 10分鐘。 灰階超聲，顯示肝右葉無回聲的囊腫 CYST：肝囊腫 L：肝臟 肝膿腫 ? 是臨床上較常見的一種肝內(nèi)炎癥性病變，可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。此患者有脂肪肝背景 彩色多普勒，顯示低回聲肝血管瘤周邊有彩色血流信號(hào)（箭頭所示） 肝血管瘤，超聲造影顯示動(dòng)脈期病灶周邊開始增強(qiáng)，呈環(huán)狀高回聲（圖 1） ，延遲期顯示病灶完全填充呈高回聲（圖 2） 圖 1 圖 2 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 ? 僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一 。此型較少見。 灰階超聲，轉(zhuǎn)移性肝癌，顯示肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲團(tuán)塊（ M），周圍有暈圈 轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)于胰腺癌。肝內(nèi)不均勻脂肪區(qū)域出現(xiàn)與周圍肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)和同步減退，在動(dòng)脈期和門脈期未見異常回聲區(qū)。同時(shí)，門靜脈管壁可增厚變亮，脾顯著增大。 ? 術(shù)后病理診斷：肝細(xì)胞肝癌， II級(jí)。 ? 彩色多普勒： 下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的血流顏色變暗，閃爍現(xiàn)象變?nèi)酰幻}沖多普勒示肝靜脈的離肝血流及下腔靜脈回流速度降低，并且其兩相或三相波形減弱甚至消失。肝包膜呈鋸齒狀。 肝包蟲病 ? 彩色多普勒： 表現(xiàn)為無彩色血流信號(hào)，但在病灶并發(fā)感染則可在炎性區(qū)出現(xiàn)彩色血流。 圖 1 圖 2 圖 3 轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血供豐富，是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，尤以消化道和盆腔癌腫向肝轉(zhuǎn)移為多見 。 ? 超聲造影： 對(duì)診斷有較大幫助。如膿液稠厚，則膿腫內(nèi)容物不隨體位改變而改變，呈現(xiàn)類似實(shí)質(zhì)的不均質(zhì)回聲（箭頭所示） 在肝膿腫（箭頭所示）成熟或液化期，膿腫可出現(xiàn)典型的無回聲區(qū)（ *），邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈 “ 蟲蝕狀 ” 改變 彩色多普勒彩色，顯示膿腫內(nèi)有彩色血流（箭頭所示），脈沖多普勒測(cè)及低阻型動(dòng)脈血流（ RI） 肝血管瘤 ? 肝臟最常見的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見。肝臟超聲 1. 教學(xué)目的 ? 了解正常肝臟超聲相關(guān)解剖 ? 了解肝臟超聲的檢查方法 ? 掌握典型肝臟病變的超聲表現(xiàn) ? 初步掌握肝臟病例的超聲圖像分析方法 2. 正常肝臟的解剖 前面觀 后面觀 肝臟內(nèi)血管分布 門靜脈 （肝動(dòng)脈與門靜脈伴行） 和肝靜脈的肝內(nèi)分布 3為肝左、中、右靜脈 3. 超聲檢查方法 ? 肝臟超聲檢查的常用體位： 平臥位及左側(cè)臥位 ? 肝臟超聲檢查的掃查順序： 通常先從右肋緣下掃查，而后再肋間掃查，最后劍突下掃查。 隨著疾病進(jìn)展，組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)無回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)壁邊緣不光整。 肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 ? 彩色多普勒超聲： 病灶血供一般較豐富，內(nèi)部可見到線狀或分支狀彩色血流，特征性表現(xiàn)為有粗