7醫院最新十二項核心制度(專業版)

　　

【正文】 輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈 震蕩。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔，主管醫師必須向受血者或其家屬、陪人作好 第 27 頁 共 29 頁 解釋工作，確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。 擇期手術、危重病人手術前必須有符合要求的術前討論討論。 二類手術由副主任醫師或高年資主治醫師審批。 ，組織醫院新技術管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。 醫院由醫務辦牽頭成立醫院新技術管理委員會（由醫院主要專家組成）及科室醫療新技術管理小組（由科室主任及專家 35 人組成），全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。值班醫師對危重病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。 手術病人的術前準備、術前討論、手術記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。 病歷書寫規范與管理制度 病歷記錄應用鋼筆或簽字筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。 制度片時，查對編號、標本種類、切片數量。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。外出會診要帶全有關醫療資料，并寫明會診目的及要求。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。 各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。 、特殊病例進行 教學查房，以提高教學水平。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士及有關人員參加。 疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排教授查房。 向實習醫師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫療操作要點。急診病人特別是危重病人首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。（ 3）治療護理是否恰當及時。會診醫師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫師處理，不屬本科診療范圍的病人應轉科被邀請科室或再請其他有關科室會診。會診由申請科室的科主任主持，醫務辦參加，必要時主管醫療的醫療副院長參加，由主治醫師報告病歷，經治醫師作詳細會診記錄，并認真執行會診確定的診療方案。經治醫師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發揚學術民主。 發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。 病人入院后，必須于 24 小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內。凡做病理解剖的病例應有詳細的病理 解剖記錄及病理診斷。其它醫、護、技部門的交接班按各部門制度細則執行。 醫院醫務辦負責實施全院醫療技術準入的日常監督管理，包括對已申報和開展的醫療新技術進行跟蹤，了解其進展、協助培訓相關人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難等。 第 23 頁 共 29 頁 主治醫師可擔當二類手術的術者，或在副主任醫師的幫助下，擔當三類手術的術者，四類手術的助手，高年資主治醫師可擔當三類手術的術者。 第三次溝通內容是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時間等。 決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。 。 凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗： ； 、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。 第二次溝通內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯合 手術。 按《醫療機構管理條例》、《醫療機 構執業許可證》等法規要求，組織審核新技術項目是否超范圍執業，如屬于超范圍執業，由醫務辦向省衛生廳申報，由衛生廳和省醫學會組織審核，醫務辦負責聯絡和催促執業登記。 交接班時要求認真、仔細，交接班后發生的問題，概由接班者負責，不得推諉。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃， 應由住院醫師書寫，總住院醫師或主治醫師審查簽字。如無實習醫師時則由住院醫師書寫病歷，總住院醫師或主治醫師應審查修改并簽字。 低頻治療時，查對極性、電流量、次數。 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。師審核同意。一般應提前 1－ 2 天將病情摘要、會診目的 第 9 頁 共 29 頁 及邀請會診人員報醫務辦。會診時，由經治醫師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。死亡病例討論必須明確以下問題：（ 1）死亡原因。 如遇危重病人需搶救時，首診醫師首先搶救并及時通知上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。 系統檢查病歷和各項醫療記 錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。討論情況詳細記入病歷。 主治醫師查房制度 每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。 新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務 第 7 頁 共 29 頁 辦，另外一份貼在病歷上。 急診會診 急診科值班醫師對于本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫師提出緊急會診申請，并在申請單上注明 “ 急 ” 字。 外出會診 外院指定邀請我院醫師會診，必須提供單位（醫務辦）介紹信，經我院醫務辦同意，辦理外出會診手續后方可外出會診，否則由此發生的醫療糾紛或交通事故，由外出應診醫師本人承擔一切責任。 輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。 發報告時，