第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)(專業(yè)版)

　　

【正文】 大明方面，走廊立廳的保溫管保溫質(zhì)量不太好，保溫材料聚氨酯發(fā)泡預(yù)發(fā)空，綁扎不嚴(yán)實(shí)。樓已經(jīng)施工至五層，質(zhì)量驗(yàn)收記錄、隱蔽記錄只看到一層。部分麻醉處方無規(guī)范診斷。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書寫病歷。2）護(hù)士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。護(hù)士交班報(bào)告本無護(hù)士長檢查記錄。口頭醫(yī)囑記錄卡：醫(yī)護(hù)簽名、患者姓名、年月日等內(nèi)容記錄不全。病房衛(wèi)生差，病人自己用84液消毒病房，廁所燈炮壞了幾天無人更換。腫瘤內(nèi)科：止血帶放置在治療盤內(nèi)，鋪盤時(shí)間過期，手消無啟用時(shí)間期，碘伏未消毒，醫(yī)囑核對(duì)本無年份、護(hù)士長和護(hù)士核對(duì)記錄不全。輸液前未健康教育及告知。94502微量泵治療單上無配置時(shí)間及護(hù)士簽名，浸泡體溫計(jì)盒蓋朝下放置。樓道里陪侍人多、嘈雜、噪音大；病房蟑螂多，廁所衛(wèi)生差、臭。一次性床單被套在治療室的生活垃圾袋內(nèi)。巴比妥字跡模糊不清。床旁交接本多處未簽字，特護(hù)記錄單提前寫時(shí)間。無醫(yī)囑情況下護(hù)士已讓病人在皮試單上簽字。治療盤無菌巾的鋪盤時(shí)間超過有效時(shí)限（＞4h），美洛西林皮試液配制時(shí)間超過使用期限；1ml注射器抽吸藥物未注明名稱、日期；體溫單上記錄不全，意識(shí)一欄寫“清”，生命體征監(jiān)測(cè)單無日期。各級(jí)管理人員對(duì)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。5）、臨床護(hù)理記錄單手術(shù)當(dāng)日未按要求做好記錄，術(shù)后漏記錄回病房時(shí)間。5)、詢問病人的病情，護(hù)士不完全了解。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動(dòng)。3）、使用后的儀器和用物無及時(shí)進(jìn)行處置。3）、術(shù)后病人在病情允許下無取半臥位，危重病人無建立不良事件評(píng)估表。給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分。手消、碘伏無開啟日期。輸液后固定膠布未交叉，留置針未用針頭插入肝素帽。輸液貼倒置。輸液貼倒置。2名責(zé)任護(hù)士不能正確回答‘十知道’。6月7日和10日責(zé)任班護(hù)士沒有書寫交班報(bào)告本，6月9日夜班楣欄填寫不全。體溫單上灌腸后記錄皮試過敏方法、大便方法不正確。有1個(gè)濕化瓶不處于備用狀態(tài)。護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)減壓閥操作不熟練，操作過程熟練。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、護(hù)士執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑時(shí)間一致。整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)掌握較好。3）：部分科室住院患者多，工作量大，護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長沒有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，管理意識(shí)差，管理能力欠缺。骨傷科：病歷書寫較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。四、中心小區(qū)三期工程F區(qū)盛安小區(qū)：，防水層容易凍裂，要做好防護(hù)工作，防止以后產(chǎn)生漏點(diǎn)。2013年7月3日共 2 頁 第 2 頁。建議以后處理一平。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實(shí)。整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。三基考核主要存在問題：1）護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。質(zhì)控小組要認(rèn)真履行職責(zé)，把影響質(zhì)量的問題控制在最低允許限度，使我院的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。簡(jiǎn)易呼吸器面罩充氣不足。床旁交接班本無記錄。急救儀器無操作流程牌，無科室工作計(jì)劃、質(zhì)控活動(dòng)記錄。用過的止血帶在床頭柜上。使用過的止血帶放置在治療盤內(nèi)。治療車上有液體留在病房，床頭卡上記錄住院日期錯(cuò)誤。5月21日急救藥品交接班本無接班記錄。無菌盤鋪設(shè)不規(guī)范。護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)減壓閥操作不熟練，模擬肺操作不熟練，起初不工作。護(hù)士長一日四查房記錄少3次和晨會(huì)提問少1次；有2名護(hù)士缺業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄2次。科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨間提問少一次，無科室質(zhì)控匯總。對(duì)于危重、行動(dòng)不便和老人臥床病人入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。醫(yī)院感染管理：護(hù)理部：1）、加藥注射器使用后無及時(shí)處理，重復(fù)使用。急救物（藥品）管理：1）個(gè)別科室無按規(guī)定檢查搶救儀器。病區(qū)管理：內(nèi)科病區(qū)已部分裝修，環(huán)境衛(wèi)生方面較前清潔、整齊。7)、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。2）、病房治療執(zhí)行單里護(hù)士簽字過于潦草。各科護(hù)士長加強(qiáng)在護(hù)理工作中的安全知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理