血栓止血試驗診斷與抗凝治療(留存版)

　　

【正文】 轉移 檢測方法： PT衍算法 Clauss法 降纖藥的監測 APTT的臨床意義 ?肝素治療的監測 APTT比 (～) ?內源性出血篩選 ?手術前常規 (代替凝血時間 ) ?血栓傾向的診斷 ?抗凝物質的檢測 ?DIC的診斷 HEP（ 肝素） 肝素分為： ：肝素的 生物活性 存在差異，因人因病及給藥方 式而定 肝素的有效性決定： 70%效果減低 50%明顯減低 30%肝素無效 應用肝素最常用的檢測指標： 普通肝素 APTT 低分子肝素 抗 X因子活性 肝素治療檢測指標的目的： 出血 有效濃度 抵抗 4低分子肝素的監測 術前試驗評估 血栓前狀態 — 術后血栓 APTT 正常 延長 PT 延長 正常 TT 正常 血漿或血清 糾正試驗 糾正 不糾正 狼瘡試驗 凝血因子分析 陰性 陽性 異常 血友病、VK缺乏癥、肝病、口服抗凝劑 特異性因子 抑制物 抗磷脂抗體 綜合癥 異常 是否應用肝素或溶栓劑 存在 不存在 纖維蛋白原 正常 異常 纖維蛋白降低 產物 異常纖維蛋白血癥、無 /低纖維蛋白血癥、 DIC 血小板計數 異常 降低 增加 骨髓穿刺或活檢 肝脾腫大 ? 存在 滯留 不存在 其它疾病 骨髓巨核細胞數 降低 血小板 生成障礙 正常或增加 ITP ITP、 HVS、 DIC感染 明顯增加 骨髓增生性疾病 正常 血小板聚集（ ADP、 膠原、AA、 瑞斯托雷素） 聚集不良或無二相波 對 原 .AA無反應 對瑞斯托雷素無反應 血小板顆粒及釋放產物 無纖維蛋白血癥 .血小板無力癥 顆粒異常 釋放異常 阿司匹林樣缺陷 儲存池病 VWF分析 VIII:C活性分析 異常 正常 血管性血友病 巨大血小板綜合征 BBS FIB +GP IIb/IIIa +Ca++ 形態、大小聚集程度 BSS或VWD GP IIb/IIIa VWD ADP GP IbIXV AA或只一相聚集 DDimer F1+2 TAT APTT＋ PT＋ TT TT（凝血酶時間）檢測的臨床意義 ?肝素治療的監測 ? 纖溶治療的監測 ? 纖維蛋白 /纖維蛋白原降解產物的檢測 ? 纖維蛋白原血癥的診斷 D二聚體實驗對臨床的應用價值 APTT＋ PT＋ DDimer ? 靜脈血栓栓塞（ DVT) ? 肺栓塞（ PE） ? DIC的早期診斷和治療、預后評估 ? 各種術后 DVT（ 腹部、髖和膝部手術，高發病率、高死亡率） ? 動脈血栓栓塞（區