連續性血液凈化及其護理(留存版)

　　

【正文】 能自理 ， 加之 ICU病房無陪護 ， 病人的一切護理由護士完成 。 液體的管理 ? 置換液的配置 嚴格校對醫囑，嚴格無菌操作，現配現用 ? 液體平衡管理 CBP中需使用大量液體，液體的管理中隱藏著 “ 極大的潛在危險 ” ．有報道： ICU行 CBP治療的患者中 21%的病人是因為容量超負荷，因此液體平衡的管理是至關重要的。 目前而言，在認識 CBP時應強調以下三點 ? CBP的應用指征顯然不局限于腎臟疾病，研究的思維也不應被框在腎臟的生理功能范圍之內 ? CBP的作用機制不僅僅是清除，另一個重要環節是能調節機體內穩狀態 ? CBP的治療必須強調“連續性” 在 ICU發展 CBP的優勢 ? 血流動力學穩定 ? 溶質清除率高 ? 提供充分的營養支持及藥物治療 ? 清除炎性介質 CBP的缺點 ? 長時間應用抗凝劑可增加出血和血小板減少的發生； ? 若操作過程無菌觀念不強可增加感染機會； ? 連接不緊易發生氣栓，也可發生穿刺部位出血，血栓形成或體外循環凝血。 ? 對流：在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動稱為超濾，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流。 第二步：超濾率設置： 要求凈出超量 /h＋ 碳酸氫鈉量 /h+ 沖水量 /h+外周靜脈入量 /h+口入量 /h尿量 /h引流量 /h 第三步：計算 CBP出超 =機顯出超量 沖水量 碳酸氫鈉量 實際出超 =CBP出超 +外周總出量 外周總入量 液體平衡的管理水平 一級水平：最基本的液體管理水平。 由于導管 、 血流速的因素 ， 在治療期間翻身動作要輕 ， 避免管道受壓或扭曲 。 血壓的監測 在 CBP治療一開始時即出現血壓下降 ， 這主要是由于血液被引處體外 ， 體內血容量減少引起 ， 給予從外周加快補液使血壓穩定 ， 另有例病人行 CVVH或 CVVHDF治療 3— 5小時后出現血壓下降 ， 給予降低超濾率 。 管道護理