呼吸機的應用(留存版)

　　

【正文】 數外，可選擇應用保護臟器的藥物，必要時可采取 CRT。氣管內滴入水份約 250ml/日左右，平均每小時約 10ml，可在每次吸痰前后給予。一旦機械通氣開始，大局部工作是護理工作。使用呼吸機猶如訓練運發動，休息與鍛練相結合。 第二十六頁，共三十三頁。 ? 肺外原因所至的呼吸衰竭： 1)中樞神經系統疾病如顱高壓、腦炎、腦血管意外 2)神經肌肉如重癥肌無力、格林巴利綜合癥，由于神經傳導受損，導致通氣功能缺乏。有患者和呼吸機共同完成。 第十三頁，共三十三頁。 (五 )機械通氣的禁忌癥 ? 巨大肺大皰或肺囊腫：正壓可使大皰或肺囊內壓力升高 → 發生破裂及發生氣胸 。呼吸機的應用 第一頁，共三十三頁。 ? 張力性氣胸伴有 /不伴有縱隔氣腫 ， 沒有進行適當引流時 ? 大咯血發生窒息 ,當呼吸衰竭應用正壓通氣可使小血塊壓入小氣道 。 機械通氣參數的設置和調節 七、濕化器：必須進行吸入氣體的濕化，濕化器的參數：輸入氣體的溫度〔 33177。 ? 輔助控制通氣〔 ACV〕，當患者自主呼吸頻率低于預置的呼吸頻率或患者的吸氣努力不能觸發時 — 已預置的進行正壓通氣，當患者的吸氣觸發呼吸機時，以高于預置的頻率進行通氣。 3)心臟驟停復蘇后，為預防呼吸功能不全，可短期應用呼吸機。 機械通氣對胃腸道的影響 ? 正壓通氣因影響靜脈回流和胃腸道有效的血流灌注下降而使胃腸功能減退，表現為腸鳴音減弱，胃腸脹氣，嚴重患者可出現不全性腸梗阻，除腸脹氣本身的胃腸道副作用外，還因使腹腔壓力增高，隔肌抬高，對呼吸功能也有不良的影響。控制通氣模式使疲勞的呼吸肌得到充分休息，但長久的控制通氣模式易產生依賴性，呼吸肌相關性肺炎，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機。氣道管理與呼吸康復包括 第三十三頁，共三十三頁。 氣道管理與呼吸康復包括 ① 去除呼吸道分泌物及濕化。 機械通氣對肝腎的影響 ? 正壓通氣可導致肝和腎臟靜脈淤血，有效灌注減少，出現臟器功能障礙，多數情況下機體可以通過代償，尤其是因機械通氣改善了機體的氧合，肝腎功能障礙較缺氧和二氧化碳潴留造成的要小很多，但是一旦出現臟器功能障礙提示病情急劇惡化，機體失代償，需要采取積極的治療措施。 使用呼吸機判斷治療有效的依據 (1) 昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉安靜 (2) 患者呼吸與機械通氣同步。 常用的通氣模式 ? 同步間歇指令通氣 (SIMV)：在觸發窗內，患者可觸發于自主呼吸同步的指令性正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發窗外允許患者自主呼吸。 八、壓力監測調節，高壓 40cmHg，在 30cmHg左右。 〔六〕機械通氣參數的設置和調節 一、潮氣量〔 Vt〕：定容型呼吸機可以直接預設 Vt，要保證足夠的氣體交換及注意患者的舒適度，定壓型呼吸機需預設吸氣壓力水平來調節 Vt。 〔一〕機械通氣的目的 ? 改善肺的氣體交換：維持正常的肺泡通氣，維持正常的動脈血氧〔 PaO2 60mmHg,SaO290%〕 ? 緩解呼吸窘迫：降低氧耗 ,逆轉呼吸肌疲勞 ? 增加肺容量，預防和治療肺不張、改善肺順應性，預防進一步的肺損傷 ? 其他：保障應用鎮靜劑和肌肉松弛劑的平安；降低高顱壓〔過度通氣療法〕；維持胸壁的穩定性；應用機械通氣可降低全身和心肌的氧耗量。 (四 )機械通氣的實用指證 ? 經積極治療病情繼續惡化，意識障礙，呼吸形式嚴重異常，如 f＞35— 40次 /min,或＜ 68次 /min，節律異常，自主呼吸微弱或消失，血氣分析提示嚴重的通氣和氧合障礙，經充分的氧療后 PaO2 ＜ 50mmHg, PCO2進行性升高， PH值動態下降 ? 注：下述情況機械通氣可能使病情加重，如氣胸及縱隔氣腫未行引流，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補充血