8、常見危重病搶救程序(留存版)

　　

【正文】 ?保持呼吸道通暢 ， 去除痰液 〔 吸痰 、 霧化吸入 、 胸部物理療法 〕 ?糾正缺氧和二氧化碳潴留 ? Ⅰ 合理吸氧 ? Ⅱ 合理呼吸興奮使用 ， 如可拉明 、 洛貝林 ? Ⅲ 必要時行氣管插管 ， 呼吸機輔助呼吸 ?糾正酸堿及水電解質紊亂 ?發生肺性腦病時要給予脫水劑 、 激素 ， 必要時給予鎮靜劑 ?控制感染 ， 合理使用抗菌素 ?預防及處理并發癥：心衰 、 休克 、 DIC、 上消化道出血 、心律失常 、 肝腎功能損害等 ?ARDS的處理：消除病因 ， 控制感染 ， 給予激素 、 支氣管解痙藥 、 抑肽酶 、 抗凝劑等治療 ， 使用呼吸機 ， 用 PEEP模式 急性呼吸衰竭 第八頁，共二十二頁。每日不超過 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △ 纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術治療 ?原發病的治療 ?盡快檢測血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監測 T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時尿量 ?監測 CVP ?定期復查血紅細胞計數 、血紅蛋白 、 血細胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護理與監護 并發癥處理 病因 第二十頁，共二十二頁。 ●根據輸液公式精確估計輸液量及輸液種類 第二十二頁，共二十二頁。 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ●病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導聯心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監護 、 脈搏氧飽和度和自動血壓監測 過速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克病癥體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、 必要時應用升壓藥 心泵問題 血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發病原因 硝酸甘油 ， 開始 10~20μg/kg/min靜推〔 如持續缺血和血壓升高時使用 ， 根據效果調整劑量 〕 ， 和 /或硝普鈉~2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無休克病癥體征 血壓或有創血流動力學監測估計灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克病癥體征 過緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 〔 舌下含服 〕 ● 吸氧 ， 必要時氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無效用氨聯吡啶酮 ,然后 5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無效行血管成形術 ● 主動脈內球囊反搏 〔 手術過渡 〕 ● 外科處理 〔 換瓣 、 冠狀動脈搭橋 、 心臟移植 〕 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時 速率問題 見相關程序 第十九頁，共二十二頁。 體重(kg) 或 %乳酸鈉 (ml) =[60CO2CP(容積 %)]247。 體重(kg) 或 %三羥甲基氨基甲烷 (ml)(THAM) =[正常人 CO2CP(mmol/L) 病人CO2CP(mmol/L)] 體重 (kg) ?首次給予計算用藥量 1/3或 1/2 ? 正常人 CO2CP平均為 60(50~70)容積 %或 27(23~31)mEq/L ? 乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用 ?輕癥用等滲鹽水，每次 1000ml溶液加氯化鉀 ~3g靜滴 ?重癥可口服氯化胺 ,每日 3~6g,分 3次口服 ?一般不用氯化胺靜注 ,除非極重癥患者 ,靜脈用氯化胺的量為 : 2%氯化胺 (ml) =(測得 CO2容積 %正常 CO2容積%) 體重 (kg) ?補量為計算量的 1/2 ?盡快改善病人的通氣 ,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機的使用 ?治療原發病 ?必要時可給予 THAM %THAM(ml) =[27CO2 CP(mEq/L)] 體重(kg) ?用量為計算量的 1/3~1/2， 4~6小時后酌情再補充 ?積極治療原發病 ?用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 ?也可給病人吸入含 5%的 CO2的氧氣 ?使用呼吸機時可增加管道長度及調整呼吸機參數 第五頁，共二十二頁。 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環衰竭 ?貧血 ?氮質血癥 ?發熱 臨床表現 ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數小時內失血量超過 1000ml或循環血量的 20%， 臨床上以嘔血或 〔和 〕 黑便為主要表現 ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭 。 。 △ 右旋糖酐 24小時內不宜超過1000ml ?應及早輸入足量全血 ， 使血紅蛋白最好不低于 90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內靜滴，必要時可重復。 中毒急救程序 診斷 護理與監護 急 救 措 施 防治并發癥 毒物接觸史〔口服、吸入、皮膚及粘膜接觸〕 發病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥 ① 通風、保暖、吸氧