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《內酰胺類抗生素》ppt課件-文庫吧

2025-11-09 03:26 本頁面

【正文】癥（監(jiān)測血清離子濃度） ? 局部肌肉疼痛，局部周圍神經炎 ? 青霉素腦病：鞘內注射或大劑量靜滴引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等神經系統(tǒng)反應，多見于老年人，嬰兒和腎功能減退患者 ? 大劑量應用（ 4000萬 U/d）致凝血障礙 2. 赫氏反應用 PG治療梅毒或鉤端螺旋體時，出現(xiàn)癥狀加劇表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、頭痛、心動過速等機理：（ 1）螺旋體抗原抗體免疫反應（ 2）短時間內被殺滅的大量螺旋體裂解釋放內毒素預防：初次小劑量給藥 3. 過敏反應 ——— 主要不良反應 ?注射后 12周內出現(xiàn)的癥狀：皮膚過敏反應：藥疹、粘膜水腫血清病樣反應：關節(jié)腫痛、血管神經性水腫等 ?注射后立即出現(xiàn)的癥狀：（ 520min內倒地不起）重點過敏性休克表現(xiàn) 喉頭水腫、肺水腫致呼吸困難等癥血管擴張導致循環(huán)衰竭，出現(xiàn) : 血壓下降、脈搏細弱、心律失常等癥中樞神經系統(tǒng)缺氧致昏迷、抽搐等癥 ? 過敏反應預防原則 ? 一問 ? 二試 ? 三觀察 ? 四治療過敏性休克搶救原則爭分奪秒防治：重在預防 ?詳細詢問病史； ?用藥前必須皮試； ?青霉素需現(xiàn)配現(xiàn)用； ?注射青霉素后必須至少觀察 30分鐘； ?嚴格掌握適應癥，避免局部用藥； ?必須備好急救藥品和急救設備。 ? 皮試適應癥：初、三、換第一次用藥需作皮試；更換批號需重作皮試；停藥 3天以上重作皮試； ?劑量： 1020 IU/ ?部位：前臂曲側皮內，注射后觀察 30 min； ?陽性：局部紅腫、腫塊＞ 1cm，癢、全身反應 ?注意事項：空腹時注射青霉素應該注意低血糖反應皮試陽性者禁用青霉素青霉素皮試劑 ? 我國從 1950年開始要求在注射青霉素前做皮試，所用試劑是芐青霉素（ PG），但是因注射青霉素產生嚴重過敏反應的病例還時有發(fā)生，有些病人皮試結果陰性，但在用藥過程中發(fā)生嚴重過敏反應，甚至失去生命。由于應用 PG做皮試不能檢測全部的致敏物，也就不一定能正確地反映病人的潛在致敏狀態(tài)，這可能是導致青霉素皮試結果不準確的原因之一。 ? 目前歐洲應用的皮試盒稱為 PENKIT，美國應用的為 Prepen皮試盒，均為多價聯(lián)合皮試劑，已經被公認為預報青霉素 G和青霉素 V變態(tài)反應的安全和迅速的方法。搶救 ?停藥； ?皮下或肌內注射 % 腎上腺素，癥狀未明顯緩解者每隔約 30分鐘重復注射一次； ?建立靜脈通道，給予糖皮質激素、 H1受體阻斷劑等，以增強療效，防止復發(fā)； ?其它：補充血容量、升壓、給氧、使用呼吸機等。細菌對 β內酰胺類抗生素的耐藥性在臨床上非常普遍： ?1942年青霉素 G開始臨床使用， 1947年就有耐藥性的報道了； ?目前報道 100%以上的致病性大腸桿菌對氨芐青霉素耐藥。耐藥性問題 ① 產生水解酶 β內酰胺酶 ? 窄譜酶：僅能水解青霉素或頭孢菌素 ? 廣譜酶：水解青霉素和頭孢菌素 —— G菌產生的 ?內酰胺酶 ? 超廣譜酶：水解第三代頭孢菌素和單環(huán) ?內酰胺類 —— 克雷伯肺炎桿菌和腸桿菌屬產生

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