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醫療保險政策培訓課件(1)-文庫吧

2025-12-08 01:36 本頁面

【正文】支字 15號表）（需蓋單位公章）； ? （ 2）《天津市基本醫療異地安置人員登記表》（津社保醫支字16號表）（需蓋地市級以上社保章，縣級社保為統籌單位的需有文字說明，蓋縣級社保章，無社保地區要醫院章，其中填寫異地備案醫院名稱欄上加蓋該醫院醫保科公章或該醫院醫療保險章）； ? （ 3）《天津市基本醫療保險異地安置人員登記名冊》（津社保醫支字 15號表）和《天津市基本醫療異地安置人員登記表》（津社保醫支字 16號表）的電子表格； ? （ 4）由街道或派出所開具《長期居住證明》加蓋街道或派出所公章。 ? 辦理時間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經辦人來分中心辦理異地安置人員登記。 ? 政策說明 ? （ 1）可選當地一、二、三級醫院各 1所，并結合所患門診特殊病可另選 1所專科醫院； ? （ 2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員； ? （ 3）確定異地就醫醫院后，除轉診轉院外參保人員只能在所備案醫院就診； ? （ 4）定點聯網醫院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時交回原備案表。（四）轉診轉院登記 ? 在本市內轉診轉院 ? 由轉出醫院開具《轉診轉院審批表》，參保單位經辦人員持此表和轉入醫院開具的蓋有醫保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發區社保分中心醫險科辦理轉院手續。 ? 異地安置人員轉診轉院 ? 在安置地范圍內轉診轉院的不需要登記。 ? 轉外埠醫療機構治療 ? 由本市轉往外埠的，應轉至北京協和醫院（疑難雜癥），北京阜外醫院（心、胸外科），北京友誼醫院（腎病），須由本市勞動保障行政部門、衛生行政部門共同指定的本市轉診轉院責任醫院開具證明，并攜帶醫院出具的《轉診轉院審批表》及轉入醫院開具的蓋有醫保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發區社保分中心備案。 ? 轉至除北京協和醫院（疑難雜癥），北京阜外醫院（心、胸外科），北京友誼醫院（腎病）以外醫院，應由天津市人力資源和社會保障局審批同意后，再攜帶轉出醫院出具的《天津市基本醫療保險轉診轉院登記表》（津社保醫支字 5號）及轉入醫院開具的蓋有醫保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發區社保分中心備案。 ? 對于轉外地就醫的患者相應地提高轉診轉院人員 5％的醫藥費用自負比例。二、醫療保險聯網結算業務 ? （一）聯網就醫流程 ? 第一步：掛號 ? 參保患者門（急）診就醫時，應攜帶社會保障卡在門（急）診聯網結算掛號處掛號。掛號時，醫療機構首先核實參保患者社會保障卡，確認身份后在刷卡機上劃社會保障卡，輸入密碼并確認。 ? 第二步：就醫 ? 參保患者持掛號票到指定的診室就診，接診醫生會依據掛號票上的序號通過醫院內部網開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網上傳遞至收費處。 ? 第三步：結算 ? 就醫后，參保患者持掛號票在交費處劃卡交費，計算機自動計算出參保患者該次消費的費用結算情況（自動按相應支付比例給予報銷），參保患者交付個人負擔部分后，即完成與醫院的門診結算。醫院打印《項目明細單》和門診收據交參保患者。 ? 特別提示： ? 個人負擔范圍包括：門（急）診大額補助和門診特殊病的起付標準、自負比例部分、增付部分、最高支付限額以上應由個人負擔部分以及自費項目等費用。 ? 結算方式： ? 參保患者在聯網醫藥機構就醫或購藥，刷卡交費，計算機軟件系統自動計算出自費項目、個人賬戶支付部分和統籌基金支付部分。對于個人賬戶余額不足部分或自費部分，由個人以現金形式予以補足。 ? 每位參保人員都有唯一的醫療保險支付臺帳，在各聯網醫院每次就醫結算的情況和在各社保分中心結算的情況都會記入此個人臺帳，不會出現重復收取起付標準情況。 ? 凡在聯網醫院以聯網結算方式結算的醫療費用收據，即收據上打印有“門診聯網已結算”和“醫保支付和現金支付”字樣的，表示已經完成報銷手續，請不要到開發區社保分中心再次申報。墊付醫療費申報業務（二）社會保障卡聯網就醫常見問題及解決辦法 ? 刷卡就醫過程中信息系統提示“該卡無效”的情況。 ? 此類原因多數為卡片自身有問題，卡片與數卡器接觸不良，少數為卡片被注銷或者全市信息系統中無本人的登記信

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