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急性腦梗死臨床治療原則-文庫吧

2025-12-08 04:13 本頁面

【正文】，這種情況特別容易發生在治療時間窗后血管再通。 ?鑒于再灌流損傷和出血性梗死皆易發生在治療時間窗后血管再通，故溶栓治療要嚴格掌握治療時間窗。二、急性腦梗死分型治療 ? 大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴重程度、臨床轉歸的疾病的總稱。決定病情輕重和預后的決定因素是閉塞血管引起的腦梗死灶的大小和位置。輕者（如腔隙性腦梗死）可在數小時、 12天內不治而愈；重者（如大腦中動脈主干閉塞引起的大片梗死）一發病即昏迷，用盡各種治療辦法也難以挽救。開始治療前分型的目的是區分病人的輕重緩急，以便實施針對性治療。但截止目前，急性腦梗死尚無統一的分類：（一）、根據病程分類： ? 把急性腦梗死分為穩定型和進展型二型。但這類分型缺乏確定性，同一病人在病程不同時間就診，就可以定為不同型。（二）、根據梗死灶大小分類： ? 大梗死： d 5cm或累及 2個以上腦葉 ? 中梗塞： d： 35cm ? 小梗死： d： ? 腔隙性梗死（ ≤） ? 這種分型不適用急性期，因發病早期 CT、 MRI尚不能充分顯示梗死灶大小。（三）、 Bamford分型： ? （ TACI）： TACI 表現為三聯征，即完全大腦中動脈閉塞的表現：（ 1）大腦較高級神經活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；（ 2）同向偏盲；（ 3）對側三個部位（面、上與下肢）的運動和 /或感覺障礙。 ? （ PACI）： PACI 有以上三聯征兩個，或只有高級神經活動障礙（失語），或感覺運動缺損較 TACI局限。 ? （ POCI）： POCI 表現為各種程度的椎基動脈綜合征： 1）同側顱神經癱瘓及對側感覺運動障礙（交叉性體征）；（ 2）雙側感覺運動障礙；（ 3）雙眼協同活動及小腦功能障礙。 ? （ LACI）： LACI 表現為各種腔隙綜合征。常見有純運動卒中、純感覺卒中、手笨拙構音障礙綜合征、共濟失調性輕偏癱。另有一部分無臨床表現，僅在 CT或 MRI診斷。 ? 此分型法的最大優點是不依賴于輔助檢查，根據臨床表現（全腦癥狀和局灶腦損害癥狀）可迅速分類，并同時能提示閉塞血管和梗死灶的大小及部位： ? 1）、 TACI：多為 MCA近段主干，少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死； ? 2）、 PACI ： MCA遠段主干、各級分支或 ACA及分支閉塞引起的大小不等的梗死； ? 3）、 POCI ：腦干、小腦梗死； ? 4）、 LACI ：基底節或橋腦小穿通支病變引起的腔隙灶。 ? 據此， TACI和少數較重的 PACI、 POCI是需緊急溶栓的亞型。這對指導治療、評估預后有重要價值。建議急診病人 CT排除腦出血后，采用此種分型，按亞型決定采用治療措施。 ? 我國腔隙性腦梗死占缺性腦卒中的半數以上，一般無昏迷等全腦癥狀，只需對癥處理，不必盲目使用昂貴復雜的特殊治療，預后良好。治療腔隙性腦梗死應注意下列三點： ? 1）因無腦水腫，避免脫水

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