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疼痛診療基礎山東大學齊魯醫院麻醉科-文庫吧

2025-12-10 02:29 本頁面

【正文】 LeschNiehan氏病（一種代謝所需要的酶不能在在體內合成）的自殘行為，心因性疼痛引起的痛覺過敏。許多疼痛本身就是一種疾病關健是選擇治療方法，（如項韌帶損傷）。疼痛是好事還是壞事影響疼痛的心理因素文化教養：文化大革命時的針麻手術，教會、祭司中的典禮。痛閾：因人而異影響疼痛的心理因素過去的經驗：小兒受父母對痛態度的影響，狗受反射條件的結果影響。環境的影響：戰爭環境，同病房環境，鎮痛門診的影響。暗示與分心：如催眠術、注射術等。心因性疼痛：如癔癥性疼痛可多次接受手術。影響疼痛的其它因素 1）、 PH PH降低痛感明顯，相反 PH升高疼痛減輕。 2）、冷熱刺激。 3）、 H+、 K+、組織胺、緩激肽、前列腺素、 5羥色胺及各種肽類等。四、疼痛發生的機理疼痛感受器和刺激現認為疼痛感受器是感覺神經游離終未及感受各種感覺的終未神經小體，前者感受痛刺激，后者根據刺激強度也可傳遞痛疼痛。疼痛傳遞纖維根據 Gasser分類法可分為 A、 B、 C三類疼痛學說疼痛惡性循環學說刺激（損傷） —— 中樞（疼痛） —— 交感興奮 —— 血管收縮 —— 組織缺血 —— 致痛物質 —— 疼痛刺激（損傷） —— 中樞（疼痛） —— 運動神經 —— 肌肉收縮 —— 組織缺血 —— 致痛物質 —— 疼痛該學說的缺點為只有在一定情況下才能發生 (P14) 閘門控制學說傳導疼痛的神經纖維有兩種：即粗纖維（ Aβ ）和細纖維（ Aδ 、 C）類纖維，前者傳導表淺的疼痛，后者傳導深部的鈍痛，兩者把疼痛傳至脊髓后角的第二神經元（ T細胞），同時也向形成膠樣質的神經細胞（ SG細胞）發出沖動， SG細胞可以抑制向 T細胞的刺激。因此粗神經纖維傳入時閘門關閉，相反細神經傳入可引起閘門開放。疼痛學說？疼痛的易化現象注：鉈中毒時主要損傷粗纖維，但疼痛較重。牽涉痛內臟痛 — 交感 — 中樞（中樞錯誤認為是來自相同體壁的疼痛） — 體壁痛注：①阻滯體神經可有作用； ②內臟的痛感；體壁反饋中的中樞神經元回路學說神經元回路體壁反饋還有中樞總合學說、特異學說、非特異學說等等。中樞回路學說 ?神經細胞與軸突 ?軸突與軸突的形成突觸 ?突觸的兩種傳導形式化學性電傳導理解以上內容對于臨床治療具有非常重要的意義疼痛病理生理變化精神情緒變化：急性疼痛可引起精神興奮、焦慮、煩燥、哭鬧不安；慢性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。內分泌系統：引起應激反應，釋放多種激素，如：二茶酚胺、皮質激素、血管緊張素 ?、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素。循環系統：交感神經興奮，二茶酚胺、血管緊張素 ?升高，引起 BP升高、心動過速和心律失常。特別對高血壓、冠心病不利，水鈉潴留加重病情。重者休克。呼吸系統：胸腹部手術后對呼吸影響較大。消化系統：食化功能障礙，惡心嘔吐等。泌尿系統：尿量減少。免疫功能：抑制明顯。凝血機制：血小板粘附能力增強，纖溶功能降低。 ? 視覺模擬評分法（ VAS） ? 口述描繪評分法（ VRS ） – 無痛、輕微痛、中度痛、重度痛和極重度痛 ? 數字評分法（ NRS ） 0－ 10 ? 疼痛問卷表（ pain questionnaires） – 感覺、情感和評價三個因素分別量化 ? 行為測定法四、疼痛的測量和評估測量疼痛的方法： VRS(verbal rsting scale) 語言等級定量表法。一般分為 4個等級，即不痛、輕微疼痛、中等疼痛、嚴重疼痛。 Category scale 類別量表法。 5個類別，輕痛、疼痛輕微但已引起不安、相當疼痛、嚴重疼痛、劇烈疼痛。 NRS(numeric rating scale)數字等級評分法。用 0表示無痛， 10表示劇痛，從 0到 10分成 11個數字 10個等級的疼痛。此方法病人易于理解和配合，也可口述或寫出記錄。 VAS(visual analogue scule) 視覺模擬量表，又稱視覺模擬評分法。在紙上劃一 10cm直線一端為無痛，一端為劇痛。讓病人在線上作出疼痛相應的位置，用直尺量出 cm數。心率變異分析與疼痛。腦電雙頻與疼痛 —— －。激光刺激 ―― 指數測痛方法：電擊或輻射熱閾值分為四級 1）感覺閾、 2）痛覺閾、 3）痛耐受閾， 4）鼓勵性耐受閾。 6點行為測痛法：術后疼痛評分法：疼痛治療國外：與高科技不同，缺乏一定的吸引力，因而得不到專業人士的研究和管理人員的重視。國內：麻醉醫生擔任了疼痛門診的主要任務。但管理人員并不將其擺在首位。因此，目前約有二至三百萬腫瘤病人和近半數的其它慢性疼痛病人得不到正規的治療，有 3/4的術后疼痛沒有得到有效的治療。疼痛具有復雜的機制 ?

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