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acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南-文庫吧

2025-12-21 05:16 本頁面

【正文】心內科、心外科、檢驗科和影像學科的合作。胸痛患者及（或）目擊者呼叫院前急救體系、或是胸痛患者首診于急診科，皆應在首次醫療接觸（ＦＭＣ）后盡可能短的時間內實施以下措施，作出初始診斷并給予相應治療（圖１）。 ?２、ＡＣＳ的診斷 ? 心肌肌鈣蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ診斷的特異度高、敏感度好的生物學標志物，高敏感方法檢測的ｃＴｎＩ／Ｔ稱為高敏肌鈣蛋白（ｈｓｃＴｎ）。 ?推薦首選ｈｓｃＴｎ檢測，如果結果未見增高（陰性），應間隔１～２ｈ再次采血檢測，并與首次結果比較，若結果增高超過３０％，應考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測結果仍不能明確診斷而臨床提示ＡＣＳ可能，則在３～６ｈ后重復檢查。 ?在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓｃＴｎ）升高階段，ＣＫＭＢ對于判斷再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者的心電圖有特殊診斷價值。 ?２、ＡＣＳ的診斷 ?①至少兩個相鄰導聯Ｊ點后新出現ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２Ｖ３導聯 ≥０ .２５ｍＶ（＜４０歲男性）、 ≥０ .２ｍＶ（ ≥４０歲男性）或 ≥０ .１５ｍＶ（女性），其他相鄰胸導或肢體導聯 ≥０ .１ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波減低； ?② 新出現的完全左束支傳導阻滯； ?③ 超急性期Ｔ波改變。當原有左束支阻滯患者發生心肌梗死、或是心肌梗死出現左束支阻滯時，心電圖診斷困難，需結合臨床情況仔細判斷，見表１、表２。 ?注意鑒別主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。３風險評估 ? （１）Ｓ

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