徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議-文庫吧

【正文】 施 范圍和支付標準 （以下簡稱“ 三個目錄 ”） 管理 ， 指定專人負責(zé)三個目錄庫的維護工作。 準許單獨收費的一次性特殊醫(yī)用材料 ,按照 規(guī)定 實行差率和差額“雙控”辦法。 乙方 不得擅自更改 三個目錄內(nèi)容。 第二十二條 對省級藥品監(jiān)督管理部門批準的 ，按規(guī)定申報并納入省基本醫(yī)療保險、工傷保險和 生育保險支付范圍的 治療性醫(yī)院制劑， 在乙方本院使用 所 發(fā)生的費用，甲方按規(guī)定給予結(jié)算。 乙方應(yīng)按 三個目錄管理要求進行醫(yī)院制劑的維護工作。 第二十三條 乙方應(yīng)完善必要的 審批備案 手續(xù)， 包括大額、超量 門診 處方（出院帶藥） ， 血液、蛋白制品， 高額診療項目、 特殊醫(yī)用材料等 。 乙方應(yīng)認真執(zhí)行 《處方管理辦法》 、 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》 ， 診斷及病情摘要與用藥 要 相符； 處方一般不得超過 7日用量 ； 急診處方一般不得超過 3日用量；對于 我市規(guī)定的門診特定項目和部分門診 慢性病 且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過 15 天 量 ， 但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 。 住院（病房）藥品調(diào)劑室對注射劑按日劑量配發(fā)，對口服制劑藥品實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。 門診處方（出院帶藥 ） 7 日以上量 ， 200 元以上的 ，以及 使用甲乙類、高額 (大于1000 元以上 )的診療項目（不含手術(shù)項目）、特殊醫(yī)用材料 按甲方要求分級審批備案。 第二十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品管理法》， 嚴禁 銷售、使用假劣、 無批號、過期、變質(zhì)、失效 藥品，不得變相串換藥品（診療項目、特殊醫(yī)用材料）、以藥換藥、以物代藥等。 應(yīng)按照規(guī)定建立藥品進銷存信息管理系統(tǒng)，確保藥品的進銷存帳目與庫存實物相符。 第二十五條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》 、 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》 等 規(guī)定 ，加強處方的監(jiān)督管理，建立嚴格的處方點評制度 和抗菌藥物分級管理制度， 實施動態(tài)監(jiān)測及 超常預(yù)警，登記、通報不合理處方，及時干預(yù)不合理用藥。 要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，控制藥品濫用等不良行為。 第二十六條 醫(yī)師開具處方，按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。 藥品名稱應(yīng)符合規(guī)范； 對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用； 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整， 5 并與病歷記載相一致； 使用電子處方 時 ， 應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方 并簽名或者加蓋簽章備查 ，其格式與手寫處方一致； 按規(guī)定執(zhí)行 處方 有效期限。 除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品外，乙方不得限制參保就診人員持處方到其他定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購藥。 第四 章 費用管理 第二十七條 甲乙雙方嚴格執(zhí)行 有關(guān)險種 費用結(jié)算辦法 ，規(guī)范結(jié)算關(guān)系，健全費用審核制度，加強費用的預(yù)復(fù)審工作， 強化基金風(fēng)險共擔(dān)機制， 合理 控制 醫(yī)療 費用 。 第二十八條 按照《衛(wèi)生部關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》和醫(yī)保規(guī)定， 為出院 （含家庭病床） 患者即時結(jié)算， 預(yù)交金應(yīng)予結(jié)清，使用統(tǒng)一規(guī)定的《住院 費用明細結(jié)帳清單》，并經(jīng)病人或代理人簽字確認。乙方應(yīng)確保出院結(jié)算前 將 門急診 搶救 以及門急診留院觀察 轉(zhuǎn) 入 住院病人的門急診 搶救以及門急診留院觀察醫(yī)療 費用與住院費用合并 計 算 ，按住院規(guī)定結(jié)算 。門急診留院觀察醫(yī)療費用，按照住院規(guī)定結(jié)算 。 第二十九條 乙方必須執(zhí)行 醫(yī)療服務(wù)項目及價格標準 ，不得自立收費項目、自定標準收費、提高等級或者標準收費、擴大收費范圍、分解服務(wù)次數(shù)、分解收費項目重復(fù)收費、比照項目收費、串換項目收費、利用各種組合的方式增加檢查和檢驗項目等。門急診病人對收費有異議的，要隨時處理；住院病人有異議的，應(yīng)在三日之內(nèi)妥善處理。 第三十條 乙方不得以任何理由、任何形式損害參保人員的醫(yī)保待遇或騙取醫(yī)?；?，不得轉(zhuǎn)移住院（家庭病床）費用、轉(zhuǎn)嫁費用責(zé)任、違規(guī)增加病人自付費用。乙方與參保單位或參保人員簽定違反醫(yī)保規(guī)定、改變醫(yī)保待遇的合同（協(xié)議書），一律無效。 第五 章 信息系統(tǒng)管理 第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，確保信息系統(tǒng)的安全性、可靠性和準確性。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合 甲方的 技術(shù)和接口標準，配備通信線路、計算機軟硬件設(shè)備及外設(shè)，落實有關(guān)制度和規(guī)范，實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)、正常運行。 第三十二條 乙方應(yīng)指定專人負責(zé) 信息系統(tǒng)的 對照、修改、上報（傳）、入庫復(fù)核、 下載 、 維護等 工作， 按規(guī)定及時、準確錄入、傳輸和核對有關(guān)數(shù)據(jù)信息。 三個目錄 標準庫 發(fā)生信息調(diào)整變化時， 甲方應(yīng)及時通知乙方， 乙方 在 接通知后的 3個工作日內(nèi) 必須 完成 下載、對照、 修改、 上傳并執(zhí)行。 第六章 工傷保險 管理 第三十三條 本章規(guī)定內(nèi)容適用于經(jīng)市人力資源和社會保障局資格審定，甲方確認的工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)。 6 第三十四條 乙方應(yīng)依據(jù) 《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》 等有 關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及本 協(xié)議，加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，為工傷職工就醫(yī)提供方便。乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機構(gòu)配備專（兼）職管 理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施，并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。 第三十五條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應(yīng)認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時通知甲方。 第三十六條 乙方向 工傷職工 提供非因傷施治的藥品、診療項目、特殊醫(yī)用材料時，必須先向工傷職工或其代理人說明；由工傷職工或其代理人簽字確認，其費用由工傷職工個人現(xiàn)金支付；工傷職工或其代理人未知情同意的，有權(quán)拒付相關(guān)費用，該部分費用由乙方承擔(dān)。 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病 ，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 第三十七條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并如實填寫《徐州市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。 第三十八條 工傷職工 因 舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，填寫《徐州市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》并簽署意見，提出門診或住院治療方案，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。 第三十九條 工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)提出建議，填寫《徐州市工傷職工康復(fù)申請表》， 經(jīng)甲 方核準后到指定的協(xié)議康復(fù)機構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進行 治療 。 第四十條 工傷醫(yī)療費用 在 工傷職工經(jīng)治療達到臨床出院標準 后進行費用結(jié)算 。工傷職工入院治療時間最長為一年， 超過一年的醫(yī)療費用工傷基金暫不予支付 ,因病情需要延長 住院時間 的， 按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù) 后予以結(jié)算 。 第四十一條 費用結(jié)算時，乙方需向甲方提供醫(yī)療費用結(jié)算匯總表、工傷職工醫(yī)療費用發(fā)票、出院記錄（小結(jié)）、工傷職工或其代理人簽字確認的費用明細清單及甲方確認的 相關(guān)申請資料 原件。 第四十二條 甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并將符合規(guī)定的費用及時支付。 第七章 生育保險 管理 第四十三條 本章規(guī)定內(nèi)容適用于經(jīng)市人 力資源和社會保障局資格審定， 甲方 確認的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。 7 第四十四條 乙方依據(jù)《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》、《徐州市政府關(guān)于實施〈江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定〉的意見》等有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行生育保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作； 第四十五條 參保職工憑甲方開具的《女職工生育保險介紹信》到乙方就醫(yī)，規(guī)定范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用予以記賬，乙方不得拒絕或推諉。乙方在接診過程或辦理住院手續(xù)時，應(yīng)按照《女職工生育保 險介紹信》記載的有關(guān)信息逐項核實，如發(fā)現(xiàn)就診者有冒名頂替嫌疑時，應(yīng)拒絕記賬并扣留有關(guān)證件，并及時通知甲方。 第四十六條 乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定上報費用結(jié)算相關(guān)材料，甲方應(yīng)將符合規(guī)定的費用及時結(jié)付于乙方。 第四十七條 乙方應(yīng)在 提供給參保職工的 發(fā)票或收據(jù)中 ， 如實 記載生育保險基金支付額和個人支付額。