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深靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈含解剖圖譜-文庫吧

2026-04-27 12:37 本頁面

【正文】，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高，用力適當(dāng) ，無阻力，深淺合適，不能用力外拔，捻轉(zhuǎn)前進(jìn) ，擴(kuò)管有度置導(dǎo)管封管回抽血順暢，先以 NS 510ml脈沖式推入，再以肝素鹽水 12ml推入固定縫線，敷貼注意事項(xiàng) a. 進(jìn)針深度 : 一般 ~3cm，肥胖者 2~4cm ，靜脈張力過低，被推扁后貫穿，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁、彎頭避免空氣進(jìn)入， CVP低，深吸氣 b . 重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié) ，手指堵住針尾置管深度 13~15cm，女 12~14cm，小兒 5~8cm ，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果胸像確認(rèn)管的位置主動脈弓水平并發(fā)癥誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：，指壓 5~10min，否則可發(fā)生血腫，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸 ,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎并發(fā)癥氣胸大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深， ~5% 表現(xiàn)：局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療并發(fā)癥氣栓導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的 71~93% （ 100ml空氣即可致命），宜用螺紋接頭表現(xiàn)： b. 右室流出道阻塞， CO下降，缺血、缺氧診斷： a. 應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷處理，通過導(dǎo)管抽吸空氣并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI） ? 明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染 : – 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性 (半定量或定量 ) – 拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽性 – 兩者為相同微生物 ? 可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染 : 菌血癥 + – 插管部位膿性分泌物 – 導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽性 – 導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng) 5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間大于 2小時(shí) ? 非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 – 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性 , 且為感染來源 – 沒有發(fā)生菌血癥 – 為排除診斷 (沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶 , 且拔除導(dǎo)管 48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解 ) ? 導(dǎo)管局部感染 – 導(dǎo)管培養(yǎng) (半定量或定量 ) – (不 )伴局部癥狀 (紅 , 痛 ) – 沒有全身炎癥反應(yīng) 預(yù)防 ? 手部清潔 ? 插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施 ? 洗必泰皮膚消毒 ? 選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课? ? 每日評估留置導(dǎo)管的必要性手部清潔 ? 1977以來 , 共有 7項(xiàng)前瞻性研究顯示 , 改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種感染并發(fā)癥 Larsen. Clin Infect D

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