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[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病(已修改)

2025-10-25 23:14 本頁(yè)面

　

【正文】小兒腹瀉海南醫(yī)學(xué)院兒科教研室郭少麗小兒腹瀉（ infantile diarrhea） ? 由多病原多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。 ? 發(fā)病年齡多在 6個(gè)月～ 2歲以內(nèi) ，夏秋季發(fā)病最多，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病因（一）易感因素 1，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生長(zhǎng)發(fā)育快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多； 2，機(jī)體防御功能差 ? 嬰兒胃酸偏低，排空快，滅菌能力較弱 ? 血清 Ig和胃腸道分泌型 IgA較低； ? 新生兒腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào) 3，人工喂養(yǎng)兒發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。病因（二）感染因素：分為： ? 感染性腹瀉：（多見(jiàn) ）由病原微生物直接引起，如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染； ? 非感染性腹瀉：包括食餌性、癥狀性、過(guò)敏性及其他因素引起的腹瀉金萄菌綠膿桿菌耶爾森氏菌空腸彎曲菌致腹瀉大腸桿菌諾瓦克病毒輪狀病毒腸道病毒其他飲食病毒細(xì)菌感染性腹瀉非感染腹瀉食餌性腹瀉過(guò)敏性腹瀉小兒腹瀉的常見(jiàn)病因感染因素非感染因素真菌寄生蟲白色念珠菌阿米巴原蟲隱孢子蟲癥狀性腹瀉氣候因素發(fā)病機(jī)制 ? “ 分泌性 ” 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多 ? “ 滲出性 ” 炎癥所致的液體大量滲出 ? “ 滲透性 ” 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì) ? “ 腸道功能異常性 ” 腸蠕動(dòng)增加發(fā)病機(jī)制 (一 )感染性腸炎細(xì)菌性腸炎（ 1）腸毒素性腸炎 (分泌性 ) 細(xì)菌產(chǎn)生毒素 ,毒素分別與小腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶和鳥苷酸環(huán)化酶，分別使 ATP轉(zhuǎn)變?yōu)? cAMP， GTP轉(zhuǎn)變?yōu)?cGMP,二者都引起小腸 Cl－分泌增加，抑制Na＋、水吸收，小腸液總量增多，而導(dǎo)致腹瀉，大便多呈水樣便。發(fā)病機(jī)制 —— 腸毒素性腸炎受體受體產(chǎn)毒性大腸桿菌不耐熱腸毒素耐熱性腸毒素鳥苷酸環(huán) 化酶 cGMP GTP ATP cAMP 抑制鈉水吸收促氯分泌腹瀉腺苷酸環(huán) 化酶發(fā)病機(jī)制（ 2）侵襲性腸炎（侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌及金葡菌等）直接侵入腸粘膜組織，使小腸和結(jié)腸上部的腸壁充血、滲出、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和潰瘍形成。大便多呈膿血便。發(fā)病機(jī)制（ 3）病毒性腸炎病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，脫落，致使鈉、水回吸收減少，導(dǎo)致腹瀉；同時(shí)繼發(fā)雙糖酶活性減低，糖類消化不全，積滯在腸腔，使腸液滲透壓增高，加重腹瀉。大便多呈水樣或蛋花湯樣便。水瀉輪狀病毒發(fā)病機(jī)制 —— 病毒性腸炎小腸絨毛變性脫落水、鈉、吸收障礙繼發(fā)雙糖酶缺陷糖類積滯滲透壓 ↑ 發(fā)病機(jī)制（二）非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起、消化障礙，食物不能充分消化和吸收而積滯在小腸上部，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，食物發(fā)酵、腐敗；分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸液滲透壓增高（滲透性腹瀉）；同時(shí)刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加 .導(dǎo)致腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂等癥狀。食物積滯分解不完全發(fā)酵腐敗腸內(nèi)毒素 ↑ 滲透壓↑

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