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醫療責任保險方案(已修改)

2025-11-17 03:20 本頁面

　

【正文】醫療責任保險方案篇一：甘肅省實施醫療責任保險工作方案（ 2523字）為貫徹落實衛生部、國家中醫藥管理局和中國保監會《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》（衛醫發〔 20XX〕 204號）和司法部、衛生部、中國保監會《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》（司發通〔 20XX〕 5號）以及甘肅省人民政府辦公廳《關于加快推進全省責任保險發展的意見》（甘政辦發〔 20XX〕 79 號）等文件精神，按照省政府《關于印發甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（ 20XX2020年）的通知》（甘政發〔 20XX〕 97 號）和省衛生廳、省司法廳、中國保險監督管理委員會甘肅監管局《關于建立醫療糾紛人民調解工作制度的意見》（甘衛醫管發〔 20XX〕 210號）要求，建立符合我省醫療執業風險特點的風險轉移與糾紛處理相結合的新型醫療責任保險制度，建立和完善我省醫療執業風險社會分擔機制，采取多種渠道和手段，有效化解醫患矛盾和糾紛，建設平安醫院，特制定本方案：一、為了構建甘肅和諧平安社會環境，加強全省醫療責任保險工作的統籌安排、統一部署，省衛生廳成立甘肅省醫療責任保險領導小組，下設日常工作辦公室，負責日常事務管理。二、醫療責任保險遵循“政策引導、政府推動、市場化運作和保險經紀人專業輔助”的原則，充分發揮全省統保制度的優勢，引進醫療糾紛第三方調解處理援助機制，建立將醫療糾紛由院內轉移到院外的調處渠道，有效防止醫患糾紛和醫療賠償糾紛等問題，切實維護醫院正常的醫療秩序和患者的合法權益，做到醫院和患者雙方都滿意。三、甘肅省醫療責任保險將按照保本微利、動態調整的原則，通過招標、詢價或競爭性談判等市場方式確定承保公司和保險費率。保險到期續保時，保險費將根據上年度保險賠付情況進行合理調整。四、按照本方案參加醫療責任保險所需繳納的保險費用，可由醫療機構和醫務人員共同承擔。醫療機構承擔的部分，按規定記入醫療機構成本，從業務經費中列支。不得因參加醫療責任保險而提高醫療收費標準，增加患者負擔。五、省內二級（相當二級）及以上非營利性醫療機構應于 20XX年內全部參加醫療責任險統保 ,已自行投保類似醫療責任保險的，應于保險到期后，參加全省醫療責任保險統保。省內民營醫療機構、對社會開放的駐甘肅省軍隊醫療機構可參照本方案執行。六、醫療機構可根據自身風險狀況和保險需求，在投保醫療責任險的基礎上，向承保全省醫療責任保險的保險公司投保其他針對醫務人員、患者和醫療機構安全的醫務人員意外傷害保險、患者意外險和健康險、醫療機構財產保險、等相關商業險種，建立健全醫療機構風險管理體系。七、省衛生廳委托江泰保險經紀股份有限公司（以下簡稱“江泰公司”）成立醫療糾紛人民調解委員會 ,負責全省醫療責任保險統保產品的設計、保險招標采購、組織醫療機構參保、建立醫療糾紛調解及保險賠償處理機制、協助保險理賠等具體工作的組織、實施，維護醫療機構及患者的合法權益。八、江泰公司負責組建包括醫學、管理、法律等方面專家在內的醫療糾紛人民調解委員會（以下簡稱“醫調委”），根據省衛生廳、司法廳《關于切實推進醫療糾紛人民調解工作的通知》（甘衛醫管發〔 20XX〕 446號）精神 ,我省首家醫療糾紛人民調解委員會以“甘肅第三方醫療糾紛人民調解委員會”命名，負責全省參保醫療機構的醫療糾紛的調解工作，同時 ,根據需要逐步在省內各地設立工作室，處理醫療糾紛，也可以與當地人民調解組織相結合共同處理醫療糾紛。九、甘肅第三方醫療糾紛人民調解委員會設立甘肅省醫療責任保險賠償處理中心 (以下簡稱賠處中心 )，全程參與醫調委或其他人民調解組織的醫療糾紛調解工作，并協調醫療責任保險的理賠工作。十、醫調委設立醫療糾紛調解部。調解部負責參保醫療機構發生的醫療糾紛的調解工作。參保醫療機構發生醫療糾紛后，應向醫調委提出調解申請，醫調委對發生的醫療糾紛進行調查、評估，并根據醫患雙方的申請進行調解處理。十一、醫調委受理醫療糾紛，進行初步調解；對大額醫療糾紛，應通知并與賠處中心聯合召開醫療責任保險理賠案鑒定委員會（以下簡稱“鑒定委員會”），根據相應的法律法規進行定性、定責、定損并作出賠償決定；調解員根據賠償決定進行調解。醫療糾紛當事人簽署調解協議，承保的保險公司根據鑒定、賠償決定以及調解協議支付保險賠償金。十二、當事人或醫療機構、保險公司對鑒定委員會做出的保險賠償決定有異議，認為有事實、責任、損失認定錯誤的，可以提請醫療責任保險賠案合議委員會（以下簡稱“合議委員會”）進行審議。合議委員會對符合以下條件的情況進行合議：對社會有重大影響的案件；疑難案件；存在事實不清和適用法律錯誤問題的；存在違反法定或規定程序的；其它合議委員會認為應當受理的案件。十三、經醫調委調解仍無法達成協議的，調解員應指導醫患雙方依法向醫學會申請進行醫療事故鑒定或通過司法訴訟、仲裁以及行政調解等合法方式解決糾紛。對于通過法律規定程序和方式處理的醫患糾紛，保險公司依法按保險合同規定理賠。十四、醫療機構及其醫務人員應根據醫療衛生法律、法規、部門規章、醫療護理操作規范、常規和醫療責任保險合同以及保險法的有關規定，如實填報相關信息，積極參保，并做好醫療風險的防范，配合有關機構和部門，做好各類醫療糾紛的轉移化

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