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水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂診療(已修改)

2026-06-27 01:32 本頁面

　

【正文】 . .. . ..水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂診療概述　　血漿中陽離子是Na、K、Ca、Mg，其中以Na含量最高，約占陽離子總量的90%以上，對維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用。其他的陽離子含量雖少但卻有特殊的生理功能；細(xì)胞外液的主要陰離子以Cl和HCO3為主二者除保持體液的張力外，對維持酸堿平衡有重要作用。　　細(xì)胞內(nèi)中的陽離子有K、Mg和Na，含量以前兩種為多，而Na只占少量。細(xì)胞內(nèi)液陰離子磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主，HCO3和硫酸根只占少量，而Cl只在少數(shù)組織細(xì)胞內(nèi)微量存在。　　由于測定細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)含量很困難，所以臨床都以細(xì)胞外液的血漿或血清的電解質(zhì)含量作為診療的參考依據(jù)。　　體液中陰離子總數(shù)與陽離子總數(shù)相等，并保持電中性。血漿中Cl、HCO3總和與陽離子Na濃度之間保持有一定比例關(guān)系，即：Na=HCO3+Cl+12（10）mmol/L。各體液滲透壓均處于同一水平，即摩爾滲量為294～296mOsm/L；理論滲透壓為756～760kPa。　　電解質(zhì)與血漿晶體滲透壓：根據(jù)血漿鉀、鈉、葡萄糖、尿素的濃度可計(jì)算出：血漿晶體滲透壓=2（Na + K）+葡萄糖+尿素。電解質(zhì)項(xiàng)目　　鈉、氯是細(xì)胞外液中主要陽離子和陰離子，每公斤體重約含鈉60mmol/L，若體重為70公斤體內(nèi)含鈉總量為4200mmol/L。體內(nèi)鈉約50%分布于細(xì)胞外液，40%存于骨骼，10%存在于細(xì)胞內(nèi)。機(jī)體通過膳食及食鹽形式攝入鈉和氯，一般攝入Na量大于其需要量，所以通常人體不會缺鈉和缺氯。Na、Cl主要從醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理腎排出，腎排鈉量與食入量保持平衡。腎對保持體內(nèi)鈉含量有很重要的作用。當(dāng)無鈉攝入時(shí)，腎排鈉減少甚至不排鈉。以維持體內(nèi)鈉的平衡。腎對鈉的排出特點(diǎn)是“多入多出，少入少出，不入不出”。　　鈉代謝的調(diào)節(jié)：鈉代謝的調(diào)節(jié)主要通過腎臟，調(diào)控鈉排出的因素有：　　1）球一管平衡：腎小管重吸收的鈉與腎小球?yàn)V過的鈉成比例。　　2）腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)：此系統(tǒng)是調(diào)控水鹽代謝的重要因素，當(dāng)血容量降低、血壓下降時(shí)，腎素分泌增多。腎素（腎小球旁器合成）分解血管緊張素原（產(chǎn)自肝臟），從而形成血管緊張素Ⅰ，后者在ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，來自血管內(nèi)皮細(xì)胞，肺部最多）的作用下形成血管緊張素Ⅱ（AGⅡ），AGⅡ在氨基肽酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)锳GⅢ，AGⅡ和AGⅢ皆有很強(qiáng)的生物活性。主要作用是刺激醛固酮分泌，醛固酮作用于腎小管重吸收鈉并排出鉀和氫（保鈉排鉀）。　　3）對鈉代謝有調(diào)節(jié)作用的其他內(nèi)分泌激素有：抗利尿激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、甲狀旁腺素和心鈉素等。　　鈉平衡紊亂：鈉離子是細(xì)胞外液含量最高的陽離子，對保持細(xì)胞外液容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持正常參透壓和細(xì)胞生理功能有重要意義。體內(nèi)可交換的鈉總量是細(xì)胞外液滲透壓的主要決定因素，通過滲透壓作用可影響細(xì)胞內(nèi)液。　　細(xì)胞外液鈉濃度的改變可由水、鈉任一含量的變化而引起，故鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂。水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素。　　（1）低鈉血癥：血漿鈉濃度降低，小于130mmol/L稱為低鈉血癥；血漿鈉濃度是血漿滲透濃度（Posm）的主要決定因素，所以低鈉血癥通常是低滲透濃度的反映，又稱低鈉性低滲綜合征。　　Posm降低導(dǎo)致水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)水量過多，這是低鈉血癥產(chǎn)生癥狀和威脅生命的主要原因。血漿鈉濃度并不能說明鈉在體內(nèi)的總量。　　低血鈉可見于攝入少（少見），丟失多、水絕對或相對增多。是一個(gè)復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂。原因很多，可分為腎性和非腎性原因兩大類。　　腎性原因：腎功能正常情況下，機(jī)體很少是因?yàn)閿z鈉過少引起低鈉血癥的，因?yàn)槟I臟有較強(qiáng)的保鈉能力，腎功能損害而引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺功能低下以及急、慢性腎功能衰竭等情況。　　非腎性原因：可見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病過程，除丟失鈉外，還伴有不同比例的水的丟失。低鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓下降，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂。　　假性低鈉血癥：由于血漿中一些不溶性物質(zhì)和可溶性物質(zhì)的增多。使單位體積的水含量減少，血鈉濃度降低（鈉只溶解在水中），引起低鈉血癥，前者見于高脂蛋白血癥（血脂10g/L）、高球蛋白血癥（總蛋白100g/L如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、干燥綜合征）；后者見于靜脈注射高張葡萄糖或靜脈滴注甘露醇以后。（2）高鈉血癥：主要見于水的攝入減少（如下丘腦損害引起的原發(fā)性高鈉血癥）、排水過多（尿崩癥）、鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征）。缺水和缺鈉概述缺水和缺鈉在外科臨床上非常之常見。因機(jī)體內(nèi)水和鈉的關(guān)系非常密切，故缺水和缺鈉是同時(shí)存在的。不同的類型其病理生理變化和一些臨床表現(xiàn)也各不相同，治療前應(yīng)加以鑒別。病因可由于多種原因?qū)е聰z入不足或丟失過多而引起。缺水和缺鈉的原因不同，其程度上也各有不同，臨床上分為三種類型：水和鈉的等滲液體喪失稱為等滲性

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