傳染病知識點整理(已修改)

　

【正文】 傳染病學(附院) 2012級臨床七班 張麗 2015年6月第一章總論一、傳染病：病原微生物(朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體和寄生蟲原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲)感染人體后產生的有傳染性，在一定條件下可造成流行(性)的疾病。二、感染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。 感染過程的表現：清除病原體；顯性感染；隱性感染(主要)；病原攜帶狀態；潛伏性感染。①隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅誘導機體產生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現，如甲型肝炎病毒、乙型腦炎病毒、結核桿菌等，以隱性感染為主。②顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不但誘導機體發生免疫應答，而且，通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現，如漢坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒和流行性腮腺炎病毒等，以顯性感染為主。③病原攜帶狀態：無明顯的臨床癥狀，而攜帶病原體。④潛伏性感染：在機體免疫力下降時可引起顯性感染；潛伏性感染期間病原體一般不排除體外，常見的潛伏性感染有單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲和結核桿菌等感染。隱性感染最常見，病原攜帶狀態次之，顯性感染最少。三、病原體的致病能力：侵襲力；毒力：毒素和毒力因子；數量；變異性四、組織損傷的發生機制：直接損傷；毒素作用；免疫機制五、傳染病的流行過程：傳染病在人群中發生、發展和轉歸的過程。①三個基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。②傳染源：指病原體已在體內生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物、包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動物。六、傳染病的特征基本特征：病原體；傳染性；流行病學特征；感染后免疫。臨床特點①病程發展的階段性：潛伏期：病原體侵入至出現臨床癥狀的時期、都有一個范圍(最短、最長)、其長短一般與病原體的感染量成反比；前驅期：起病至癥狀明顯開始的時期、通常是非特異性，傳染病共有，持續1~3天、急者可無。癥狀明顯期：前驅期后轉入癥狀明顯期、表現出傳染病特有的癥狀和體征?；謴推冢好庖吡υ鲩L至一定程度，體內病理生理過程終止，癥狀體征消失。再燃：當患者的癥狀體征減輕，體溫未完全回復正常的緩解階段，潛伏于血液或組織液中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發病的癥狀體征再度出現的情形復發：患者進入恢復期后已穩定退熱一段時間，由于體內殘存的病原體再度繁殖，使臨床表現再度出現、②常見癥狀：發熱、發疹(斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹)、毒血癥狀、單核吞噬細胞系統反應。第二章 病毒性傳染病一、病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸，甲型和戊型主要表現為急性感染，經糞口途徑傳播；乙型丙型丁型多為慢性感染，少數病例可發展為肝硬化或肝細胞癌，主要經血液、體液等胃腸外途徑傳播?！静≡瓕W】（一）甲肝： HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統；抗HAVIgM：是診斷HAV急性感染的指標；抗HAVIgG：是保護性抗體，是產生免疫力及過去感染的標志，可長期存在（二）乙肝：（1）HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①Dane顆粒，為完整的HBV顆粒，是病毒復制的主體； ②小球星顆粒由HbsAg組成，無感染性；③管型顆粒由HbsAg組成，無感染性。（2）乙肝五項：HBsAg，只有抗原性無傳染性； 抗HBs，保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后； HBeAg，病毒復制和傳染性的標志； 抗HBe，陽性表示病毒復制處于靜止狀態，傳染性低； 抗HBc，抗HBcIgM陽性表示急性期或慢性肝炎的急性發作。 大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBe陽性；小三陽：HBsAg、抗HBc、抗HBe陽性。肝炎型別血清標記物臨床意義甲肝抗HAVIgM現癥感染抗HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護性抗體）乙肝HbsAg現癥感染（急性/慢性）抗HBs既往感染，疫苗接種（保護性抗體）抗HBcIgM活動性復制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復制HBeAg活動性復制（傳染性大）抗HBe復制↓（持續陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗HCV現癥感染/既往感染HCVRNA活動性復制（傳染性標記）丁肝抗HDVIgM/IgG似抗HBcIgM/IgG戊肝抗HEVIgM現癥感染抗HEVIgG現癥感染/近期感染【流行病學】一、甲肝（戊肝）（1）傳染源：急性期患者和隱性感染者（2）傳播途徑：糞口途徑（3）易感人群：抗HAV陰性者。二、乙肝（丁肝）（1）傳染源：急慢性乙肝患者和病毒攜帶者（2）傳播途徑：母嬰傳播、血液體液傳播（3）易感人群：抗HBs陰性者。三、丙肝（1）傳染源：急慢性患者和病毒攜帶者（2）傳播途徑：輸血及血制品、注射針刺器官移植骨髓移植血液透析、生活密切接觸傳播、性傳播、母嬰傳播（3）易感人群：普遍易感?！静±砩怼奎S疸、肝性腦病、出血、急性腎功能不全、腹水、肝肺綜合征慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現氣促、呼吸困難、肺水腫、間質性肺炎、盤狀肺不張、胸腔積液和低氧血癥等病理和功能改變，統稱為肝肺綜合征。原因：肺內毛細管擴張，影響氣體交換功能?！九R床表現】潛伏期：甲肝2~6周，平均4周；乙肝1~6月，平均3月；丙肝2周~6月，平均40天；丁肝4~20周；戊肝2~9周，平均6周。一、急性肝炎：（1）急性黃疸型肝炎：黃疸前期（平均5～7d）：發熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，轉氨酶水平升高；黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，轉氨酶升高及血清膽紅素升高；恢復期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復常.（2）急性無黃疸型肝炎：起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似?？砂l生于5型病毒性肝炎中的任何一種。由于無黃疸而不易被發現，而發生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源。二、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg攜帶使而因同一病原再次出現肝炎癥狀及肝功異常者。（1）輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。（2）中度慢性肝炎居于輕度和重度之間（3）重度慢性肝炎有明顯或持續的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進行性脾腫大，肝功能持續異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現。三、重型肝炎肝衰竭表現：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經、精神癥狀；有明顯出血現象，凝血酶原時間顯著延長，PTA40％；黃疸進行性加深，每天TB上升≥11mmol/L；可出現中毒性鼓腸，肝臭，肝腎綜合征等；可見撲翼樣震顫及病理反射，肝濁音界進行性縮?。荒懨阜蛛x，血氨升高。分類：（1）急性肝衰竭：發病多有誘因。起病急，發病2周內出現Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。 本型病死率高，病程不超過三周。（2）亞急性肝衰竭：起病較急，15d～26周內出現肝衰竭癥候群。白細胞升高，Hb下降，低膽固醇，低膽堿酯酶。 腦病型：首先出現Ⅱ度以上肝性腦病者。腹水型：首先出現腹水及相關癥候者。 晚期并發癥：腦水腫，消化道大出血，嚴重感染，電解質紊亂及酸堿平衡失調，肝腎綜合征。 本型病程較長，常超過3周至數月。容易轉化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢加急性肝硬化：是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償。（4）慢性肝衰竭：是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主 要表現的慢性肝功能失代償。分期：（1）早期：①有出血傾向，30％＜PTA≤40％；②黃疸進行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥11μmol/L）； ③極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴重消化道癥狀；④未出現肝性腦病或明顯腹水。（2）中期：肝衰竭早期表現基礎上，病情進一步發展，出現以下兩條之一者： ①出現Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。（3）晚期：在肝衰竭中期表現基礎上，病情進一步加重，出現以下三條之一者：①有難治性并發癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂等；②出現Ⅲ度以上肝性腦病； ③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20％。四、淤膽型肝炎：以肝內淤膽為主要表現。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發生。有梗阻性黃疸臨床表現：鞏膜、皮膚黃染，消化道癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查：血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γGT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。 ALT，AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA＞60％。五、肝炎肝硬化根據肝臟炎癥情況分為兩型：（1）活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現，常有轉氨酶升高、白蛋白下降； （2）靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現，癥狀輕或無特異性。根據肝組織病理及臨床表現分為兩型：（1）代償性肝硬化，早期肝硬化，屬ChildPughA級；無明顯肝功能衰竭表現；無腹水、肝性腦病或上消化道出血；（2）失代償性肝硬化，中晚期肝硬化，屬ChildPughB、C級；有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜0，膽紅素＞35mmol/L，凝血酶原活動度＜60%。有腹水、肝性腦病及上消化道出血。六、特殊人群肝炎小兒病毒性肝炎：多為隱性感染；感染HBV后易成為HBsAg攜帶者；慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎較多見。黃疸發生率高，黃疸程度較深，持續時間較長。 淤膽型較多見，合并癥較多。重型肝炎比例高，病死率較高。妊娠合并肝炎：病情較重，尤其以妊娠后期為嚴重。消化道癥狀較明顯，產后大出血多見。 較易發展為肝衰竭，病死率較高，對胎兒有影響（早產、死胎、畸形）?！緦嶒炇覚z查】一、肝功檢查血清酶測定ALT：反映肝細胞功能的最常用指標。特異性高于AST，急性肝炎時明顯升高，AST/ALT小于1，黃疸出現后開始下降。慢性肝炎肝硬化時AST/ALT大于重型肝炎時快速下降，膽紅素不斷升高，出現膽酶分離。AST：存在于線粒體中，與肝病嚴重程度正相關。急性肝炎時若其維持在高水平則有轉化為慢性的可能。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。γGT：肝炎活動期時可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲備能力，肝功能有明顯損害時可下降。膽紅素測定：黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高；重型肝炎患者血清總膽紅素常超過171mmol/L； 血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度相關。血清蛋白測定：慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時血清白蛋白濃度下降；血清球蛋白濃度上升； 白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置。PT測定：PTA＜40%或PT延長一倍以上時提示肝損害嚴重。血氨濃度測定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。二、肝炎病毒標志物檢查甲型肝炎：抗HAVIgM：早期診斷HAV感染的血清學指標，陽性提示存在HAV現癥感