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20xx年醫學專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(已修改)

2025-11-05 01:08 本頁面

　

【正文】 ,中心(zhōngxīn)靜脈置管術呂會來,第一頁，共六十三頁。,目錄,概述(ɡ224。i sh249。) 頸內靜脈穿刺置管術鎖骨下靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術穿刺置管注意事項,第二頁，共六十三頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。),第三頁，共六十三頁。,（一）概念(g224。ini224。n),中心靜脈(j236。ngm224。i)置管是把一種特制的導管經皮膚穿刺置留于中心靜脈(j236。ngm224。i)腔內（鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)、頸內靜脈(j236。ngm224。i)、股靜脈(j236。ngm224。i)），利用其測定各種生理學參數并進行相關診斷及治療，同時也可建立長期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復蘇、危重病人、大手術中監測與治療必不可少的技術。,第四頁，共六十三頁。,（二）適應(sh236。y236。ng)證,外周靜脈穿刺困難長期輸液治療(zh236。li225。o) 大量、快速擴容通道胃腸外營養治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術危重病人搶救和大手術期行CVP監測放置起搏器電極,第五頁，共六十三頁。,（三）相對(xiāngdu236。)禁忌證,上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等通路不暢或損傷；嚴重出、凝血障礙的患者；嚴重的感染性疾病及糖尿病患者；穿刺部位皮膚存在感染、破潰等；麻醉劑及肝素過敏者；意識不清不能配合(p232。ih233。)操作者；合并嚴重的上腔靜脈壓迫綜合癥及右心房壓力過高的患者等。,第六頁，共六十三頁。,二、頸內靜脈(j236。ngm224。i)穿刺置管術,第七頁，共六十三頁。,（一）頸內靜脈(j236。ngm224。i)的解剖,頸內靜脈從顱底頸內靜脈孔穿出，頸內靜脈、頸動脈與迷走神經包裹在頸動脈鞘內，與頸內和頸總動脈伴行。全程由胸鎖乳突肌（SCM）覆蓋，上段位于SCM內側，頸內動脈后方；中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側；下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角(sānjiǎo)間隙內，頸總動脈前外方。后方：膈神經、椎靜脈、鎖骨下動脈、胸導管（左側）。內側：頸內動脈、頸總動脈。頸內靜脈下端膨大，稱為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。,第八頁，共六十三頁。,第九頁，共六十三頁。,第十頁，共六十三頁。,第十一頁，共六十三頁。,第十二頁，共六十三頁。,第十三頁，共六十三頁。,右側(y242。u c232。)頸動脈,迷走神經(m237。zǒu sh233。ng jīng),右側(y242。u c232。)胸鎖乳突肌,右側頸內靜脈,皮瓣,頭側,氣管,明顯膨隆,環狀軟骨,環甲膜,甲狀軟骨,正常成人男性手指,扎了個側枝,第十四頁，共六十三頁。,（二）頸內靜脈穿刺(chuānc236。)途徑,前路法：SCM前緣向內推開頸總動脈(d242。ngm224。i)，SCM中點（即喉結/甲狀軟骨上緣水平），頸動脈(d242。ngm224。i)三角處觸及頸總動脈(d242。ngm224。i)，旁開0.5~1.0cm。針干與皮膚冠狀面呈30176。~45176。，針尖指向同側乳頭。此路徑進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。,第十五頁，共六十三頁。,中路法：SCM三角的頂端作為穿刺點，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動脈前外側。針干與皮膚冠狀面呈30176。角，緊靠SCM鎖骨頭內側緣進針，直指同側乳頭。一般選用中路穿刺。因為此點可直接觸及(ch249。 j237。)頸總動脈，可以避開頸總動脈，誤傷動脈的機會較少。另外此處頸內靜脈較淺，穿刺成功率高。。,第十六頁，共六十三頁。,后路法：SCM外側緣中、下1／3交點作為進針點（鎖骨上緣2~3橫指）針干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨(xiō

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