眩暈的診斷、鑒別診斷和治療-wenkub

　

【正文】 顳骨巖部、內耳迷路解剖和病變細節。傾倒方向與眼震慢相（即前庭功能低下側）一致。 囊斑耳石平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1自發現象的觀察 （ 1）自發性眼球震顫 :檢查者將食指伸向患者正前方 ,囑患者頭固定不動 ,兩眼隨檢查者食指各方轉動，如出現眼球震顫 ,應注意其程度、方向、振幅、速度和持續時間。頭前傾 30度，雙臂水平前伸 60秒，觀察伸臂有無偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。使冰水觸及鼓膜 20秒。觀察有無眼震、傾倒和錯定物位等癥狀。觀察眼震和眩暈。 椎動脈壓迫試驗：是否存在椎動脈供血不足 Dix— Hallpike試驗：半規管耳石癥 （三）體格檢查 ? 椎動脈壓迫試驗 ： 病人仰臥位、四肢伸直，醫生雙手固定頭部（避免轉頭對前庭迷路直接刺激而致眩暈）。自幼有無暈車船、不敢自身轉圈情況。 ? 對眩暈起病誘因、起病形式、進展情況必須清楚，有助病因診斷。 ? 病人就診時眩暈發作大多已停止，陽性體征不多，眩暈的診斷多依據病人的回憶或旁人的描述而作出。 ? 自主神經癥狀 為前庭迷走功能亢進所致。一般以快相為眼震方向。 二、診斷方法和流程 ? （一）眩暈及相關癥狀解釋 ? （二）病史采集 ? （三）體格檢查 ? （四）實驗室和輔助檢查 ? （五）定位和定性診斷原則 （一）眩暈及相關癥狀解釋 當前庭系統受到損傷、人為強烈刺激或兩側功能不平衡協調（尚未代償）時，常引起下列癥狀： 眩暈 眼球震顫 錯定物位和傾倒 自主神經癥狀 原發反應癥狀 ：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜、惡心和嘔吐等。眩暈的解剖、生理及臨床 診 斷 和 治 療 北京豐臺右安門醫院神經內科 胡永強 主要內容 ? 一、前言和概述 ? 二、診斷方法和流程 ? 三、眩暈疾病介紹 ? 四、眩暈治療概述 ? 五、結語 一、前言和概述 眩暈 — 讓醫生“頭暈” 的臨床癥狀 ? 患者主訴的共性是“頭暈”或“頭昏”，但癥狀實質存在差異，如何評價這些癥狀及其意義？ 。 繼發反應癥狀 ：受大腦繼發糾錯引起，如眼震的快相、眩暈、錯定物位和軀干傾倒。 眼球震顫分度 一度眼球震顫 僅向快相側注視才有 二度眼球震顫 向前看時仍有 三度眼球震顫 向各個方向看時均有 (一 )眩暈及相關癥狀解釋 ? 錯定物位和傾倒 系因眩暈和眼球震顫導致患者對外物和自身體位的錯覺 ,以及大腦受此錯覺影響所引起的錯誤矯正所致。常見的有惡心、嘔吐、心動過速、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁。 ? 由于醫生提問暗示性、旁人代述的主觀性，對病史中的可疑或矛盾處需要反復加以核實。 ? 眩暈相伴癥狀詳加了解，有無耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀的先后關系。有無眩暈或耳聾家族史 （三）體格檢查 ? 內科、神經科、耳科查體 重點是耳和乳突、頭頸部動脈檢查。 ? 如需了解左側椎動脈是否供血不足，向左側緩慢而最大限度轉動身體，以促使右側頸椎的環樞椎關節向前下方運動和導致右側椎動脈受壓，當左側椎動脈供血不足時引起內耳迷路和腦干的缺血，出現眩暈等，即椎動脈壓迫試驗陽性。 （三）體格檢查 ? 部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有無異常和確定耳聾的性質。根據具體表現判斷前庭功能減退、消失或亢進。觀察眼震的持續時間和潛伏期。根據具體表現可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態。 （ 2）錯定物位 患者以其一側食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數次。 半規管平衡功能檢查 （三）體格檢查 2 動態平衡功能檢查 （ 1）星形步跡試驗 （ 2）指鼻試驗、指指試驗 3 眼球反向偏轉試驗 4 眼球震顫試驗 5 Dandy試驗 囊斑耳石平衡功能檢查 （四）實驗室和輔助檢查 ? 血液 ：紅、白細胞常規計數、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關的抗原和抗體檢查。 顯示顳骨、內聽道、半規管 （四）實驗室和輔助檢查 MRI：與 CT相比對腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優勢。急性中毒起病急驟，慢性中毒起病隱襲 耳蝸 /前庭損傷表現 耳毒藥物中毒性迷路炎 先天性疾病 起病緩慢，多起病幼年，少數成年后發病 相應腦干、小腦受壓迫表現和影像改變 扁平顱底、ArnoldChiari 畸形 眩暈定性診斷原則 三、眩暈疾病介紹 ? 結合病位和病因介紹： （一）耳源性病因：外耳、中耳、內耳疾病 （二）神經源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。 耵聹 （一）耳源性病因 ? 中耳疾病 ：嚴重鼓膜內陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。 ? 具有突發性、反復性特點，多持續數分鐘至數小時，發作后或睡醒后癥狀迅速消失。若炎癥腐蝕骨迷路則為 局限性迷路炎 。 正常乳突氣房 外半規管 乳突氣房減少或消失 骨組織破壞 2 迷路炎 ? 耳毒藥物中毒性迷路炎 ：迷路受到外來耳毒藥物（經血液、滴耳）侵襲致中毒變性過程。 ? 病毒性迷路炎 ：由流感、流腮、麻疹、水痘 帶皰等病毒感染，因與內淋巴較強親和力，導致耳蝸和前庭神經及其神經節不同程度的炎癥、變性和壞死。即暈車、暈船、暈機。 囊斑耳石膜結構 耳石（碳酸鈣結晶 ） 耳石（碳酸鈣結晶）電鏡圖 4 良性發作性位置性眩暈 ? 橢圓囊是耳石脫落