血細胞形態學講義ppt課件-wenkub

　

【正文】 偏堿 （ 左）中間為長短合適標本 （右）骨髓外觀，骨髓小粒 （四）觀察部位的選擇 五 光學顯微鏡使用 顯微鏡使用注意事項 低倍鏡（ 10倍）： 判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級；骨髓增生程度；估計小粒造血細胞面積；計數全片巨核細胞數目；尋找瘤細胞團。 形態學檢查方法的價值 發現血細胞構成和形態異常 了解骨髓造血功能狀態 對血液病提供確診依據或提供重要線索 是各種血液病形態學檢查的基礎 形態學檢查方法的局限性 不能了解骨髓結構 不能了解細胞分子生物學特性和功能 骨髓血細胞檢查適應癥 患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結腫大 查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無轉移 助診類脂質沉積病 對血液病進行鑒別診斷和療效觀察 骨髓血細胞檢查禁忌癥 凝血因子嚴重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎癥或畸形 晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹慎 內 容 第一部分 標本制作 第二部分 單個血細胞形態特點 第三部分 骨髓和外周血有核細胞構成比 第四部分 骨髓報告書寫格式和骨髓申請單 第一部分 標 本 制 作 （一） 血液和骨髓標本的來源 部位： 一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要時行胸骨穿刺，兒童還可以選擇 脛骨。 油鏡下（ 100倍）： 觀察單個血細胞形態。 胞漿 染色 ：深藍 （ 原始 ） 藍色 （ 早幼 ） 淺藍 （ 中幼 ） 粉色 顆粒 變化：由無顆粒 （ 原始 ） 噬天青顆粒 （ 早 幼 ） 特異性顆粒 （ 中性粒 、 嗜酸粒 、 嗜堿 粒 ） 。 紅細胞系統占骨髓有核細胞 15－ 25％ 原始紅細胞 細胞圓形或橢圓形 ， 直徑 15— 25μm 胞核圓形或橢圓形 ， 居中 染色質粗顆粒網狀 ， 深紫紅色 ， 核仁 2— 3個 ， 胞漿濃 （ 深 ） 藍色 ， 著色不均 ， 邊緣著色深 ，核周淺染 （ 相當于高爾基體部分和線粒體 ） ， 無顆粒 ， 有鈍偽足 。 核 、 漿各占半 ， 漿灰蘭色 ， 淡蘭色 ， 嗜多色性 （ 堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白 混 合 所 致 ） 。 % 晚幼紅 I 晚幼紅 II（炭核） 成熟紅細胞 呈雙面凹圓盤形，直徑78μm，中央為 1/3淡染區 原始紅、早、中、晚幼紅比較 巨幼貧（ Meg） 葉酸、 VB12 缺乏，骨髓中出現 巨幼 細胞， 分早巨幼紅細胞、中巨幼紅細胞、晚巨幼紅細胞三個階段，與相對應階段的正常幼紅細胞比，其 特點 ： 1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發育落后于漿，染色質疏松， 早巨幼紅細胞 中巨幼紅細胞 晚巨幼紅 早巨幼和早幼紅鑒別 中巨幼和中幼紅 晚巨幼和晚幼紅 病理情況下成熟紅細胞形態 HJ小體 成熟紅細胞 或幼紅細胞胞 漿內 1個或多個直徑 1μm暗紫紅色小體 見于 HA、 MDS、 巨幼貧 異形性紅細胞 紅細胞呈不規則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細胞破壞加速的證據之一。 Cobat 環 淡紫紅色線條， “ 8”形，圓形。 淚滴形紅細胞 （多見于骨髓纖維化） 紅細胞大小不均 同一患者涂片紅細胞大小顯著，直徑相差 23倍 ，多見于HA， MDS, 巨幼貧等 MDS（ 超巨大紅細胞 ） 堿性點彩晚紅細胞 紅細胞 胞漿 有許 多大小 不一， 形狀 不整 嗜堿性 點狀物 靶形紅細胞 紅細胞周邊、 中央著色深， 間隔空白帶， 見于地貧 （小細胞低色素）中心淺染 成熟紅細胞中心淺染區擴大 ， 多見于 IDA MDS RAS 地中海貧血 慢性感染 紅細胞緡錢狀排列 紅細胞沿長軸 一個個 相聯 多見于漿 細 胞疾病 2 粒細胞系統 在正常骨髓中約占 45%70% 中性粒細胞在粒細胞系統占絕大部分， 嗜酸性粒細胞小于 5%，嗜堿性粒細胞小 于 1% 嗜酸粒細胞增多，見于 CML，嗜酸粒細胞增多癥， 嗜酸粒細胞白血病，過敏性疾病等； 嗜堿性粒細胞增多，見于 CML，嗜堿性粒細胞白血 病。 原粒 I型 II型 早幼粒 中幼粒（ 胞漿出現特異性顆粒） 顆粒鑒別 中性顆粒：非常細小密集，呈粉黃底色， 不透亮 嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓 形， 桔黃色或灰黃色 嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散 亂，覆蓋核上 中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒比較 中幼粒階段特點 胞體圓形或橢圓性，直徑 1520μm 核偏于一側，腎型或半圓型 染色質粗網狀，凝聚，核仁消失。 3 淋巴細胞系統 劃分原始、幼稚、成熟淋巴細胞 原始淋巴細胞： 外形： 圓形或橢圓形，直徑 1020μm； 胞漿： 天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無顆粒； 胞核： 居中，略偏位，有切跡； 染色質：深紫紅色，粗糙，較厚實，正副染色質不透亮，排列成粗網狀 核仁： 模糊 12個，有凹陷 見于 ALL，或淋巴細胞增殖性疾病 幼稚淋巴細胞 體積與原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色質 粗糙，核仁消 失，胞漿淡蘭 色，偶有少許 嗜天青顆粒 （ ALL， CLL） 成熟淋巴細胞 直徑 518μm 染色質致密塊狀 有的有假核仁 胞漿量少 蘭色，透亮 少許嗜天青顆粒 大淋巴細胞 胞漿量多 存在于正常骨髓 中約占 15%25% 晚幼紅和淋巴細胞鑒別 尤其小淋巴細胞與碳核樣晚幼