介入診療應急預案-wenkub

　

【正文】 → 病情觀察 → 健康指導PCI術中無復流應急預案 急診冠狀動脈介入治療(PCI)能及時有效地開通梗死相關動脈，改善患者預后，但PCI術中無復流( NoReflow，NR)現象使心肌組織得不到有效灌注，可明顯惡化心功能及增加死亡率，削弱PCI的臨床療效。②注意用氧安全，指導病人勿擅自調節氧流量。并請胸心外科醫師或呼吸科醫師會診，必要時給予胸腔閉式引流。建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。 操作時術者和護士應嚴密監測患者心率、血壓、氧飽和度、觀察有無突發呼吸困難、胸痛、刺激性干咳等情況。(七)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人應：，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。(三)準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。并用力注射生理鹽水或患者自體動脈血推動氣泡至遠端。導管進入主動脈或撤回導引鋼絲后應使用注射器回抽，使導管排盡氣體，充滿血液。一般微量或少量氣體栓塞不需特殊處理，停止導管操作及給氧后可自行緩解，需要特殊處理的多在中量以上空氣栓塞。④ 對癥處理。②立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。⑥ 碘過敏反應輕微者多能在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。② 持續氧氣吸入，保持呼吸道通暢。6 對比劑不良反應類型１）輕度反應 患者可出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。3 嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。二、 預防方法：（1）嚴密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴密。（3） 協助醫生進行傷口處理，護士按介入術后護理常規，密切觀察傷口情況，以防再次出血。動脈鞘管脫出的風險預案一、 處理方法：（1） 鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動脈。5. 途中若出現意外，護送的醫生和護士應立即作出相應的處理，并通知科主任和上級醫生趕赴現場。意外傷害最主要的是各種管路的脫落，搬運手術患者之前要做到一查二看三整理四搬運，即：查患者所有管路和鞘管的數量、位置；看管路是否已從固定的架子上取下，有無扭曲纏繞現象；鞘管是否固定完好，理順管路使其暢通無阻，然后再搬運，有效防止意外發生。患者離開手術室前15 min由介入護士通知患者所要返回的病區，由病房或CCU護士為手術后患者準備床位、氧氣、床邊監護儀等，調整病房環境溫度，防止患者回到病房更換一個較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。6. 如遇到需要多科協作，請其他科室會診或電話報告給醫務部或院值班進行協調處理。如果不能在急診PCI的90分鐘時間窗內結束，首先考慮溶栓（有適應癥、無禁忌癥），如無溶栓適應癥或有禁忌癥，可擇期行PCI術。急診PCI術應急預案1. 遵循急診手術優先的原則，擇期手術必須無條件讓道急診手術。5．對他殺死亡人員，首先保護現場，并報告保衛科，觀察周圍有無可疑人員，不許無關人員靠近，待公安人員到達后，匯報情況和提供有關線索。2．遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現場，報告保衛科、分管院領導。、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯系參與搶救。三、處理，應迅速做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。，隨時投入使用。 重慶市黔江中心醫院科室名稱：心內科 資料內容：介入診療應急預案 黔江中心醫院心內科介入診療應急預案目 錄介入急危重癥患者處理應急預案 ２院內緊急意外事件應急預案 ４急診手術應急預案 ６轉運途中的應急預案 ８動脈鞘管脫出的風險預案 １０對比劑不良反應的預防與應急預案 １１冠脈手術中發生空氣栓塞的應急預案 １４急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序 １５術中發生氣胸的應急預案 １７PCI術中無復流應急預案 １９介入手術中迷走反射應急預案 ２２心包填塞應急預案 ２３手術患者發生誤吸時的應急預案及程序 ２５患者住心導管室出現摔傷的應急預案及程序 ２７醫務人員職業暴露應急預案 ２９手術中突然停電的應急預案及程序 ４０停水的應急預案及程序 ４１消防緊急疏散患者應急預案及程序 ４３介入手術術后管理及流程 ４５心血管介入術后并發癥的預防及處理預案 ４８ 介入急危重癥患者處理應急預案一、目的通過本預案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高急危重患者的搶救成功率。3．各項檢查及時落實結果，妥善保存，認真分析。醫師迅速開出醫囑交護士執行，病情緊急可先下口頭醫囑由護士復述后執行，搶救結束后立即據實補記。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據實補記會診記錄。分管院領導，根據初步判斷報告派出所和公安局。二、做好善后工作1．當公安、保衛人員查清死者的死亡原因后，應及時做好與社會的溝通工作。2. 通知護士長準備導管室(02379222906)，由總值班進行人員安排。心動過緩的治療應首先考慮藥物維持治療，擇期進行永久起搏器安置術的治療。7. 患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務部或總值班審批。2. 病房或CCU護士攜帶簡易急救箱，攜帶必須的搶救器材。4. 防止轉運途中墜床。并盡快將患者轉至就近的搶救條件完善的單位進行搶救。防止血液繼續流出使病人失血過多，并通知醫生，采取相應止血措施。（4）處理傷口的同時還應安慰病人，消除其緊張情緒。（2）囑患者術側肢體嚴格制動，將雙手置于棉被外，必要時予約束帶約束。對比劑的應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。這些反應于對比劑的用量及給藥方式無關。③ 異丙嗪25mg肌肉注射。２）重度反應 患者可出現喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。③對神經血管性水腫者可肌注非那根2550mg。煩躁不安者給予鎮靜劑，～1mg。預防：空氣栓塞應以預防為主。三通加壓注射系統及所有連接管道應嚴格排出所有的氣泡。密切觀察患者的生命體征做相應的處理。(四)發生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360 J。，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。 如患者出現上述癥狀，應考慮氣胸可能。 遵醫囑，給予鎮咳劑和鎮痛劑。并中止手術。 ③.咳嗽劇烈時可遵醫囑給予適量鎮咳劑。無復流現象是PCI的嚴重并發癥，發生率高達25%~30%，是AMI遠期心血管事件的獨立預測指標。 TIMI Ⅱ級：遠端血管完全充盈顯影、消除緩慢。術前預測：具有以下危險因素的患者需警惕PCI術中出現冠脈無復流現象：血小板計數 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR；凝血酶活動度增加；粗血管、長斑塊；偏心大斑塊；夾層出現；對心肌梗死疼痛缺失患者及年長患者；CABG術后移植靜脈內血栓。注入過程中監測生命體征，注射完成后評估冠脈血流TIMI分級； Ⅱb∕Ⅲa受體抑制劑替羅非班，預防血小板再聚集，減少急性血栓的形成。術后監護：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細胞計數；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纖維蛋白含量；標準國際化比值；肝腎功；出血征象等指標。介入手術中迷走反射應急預案 介入手術過程中，特別是壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時應實時監測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。 給藥的同時術者、護士應給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。 常見原因：（1）射頻消融術時冠狀靜脈竇破裂或消融導管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設置過高的阻抗或溫度且操作時間過長；（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發生；（3）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術操作粗暴，導致導絲遠端穿破冠狀動脈，支架選擇過大或球囊擴張壓力過高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時穿刺點選擇不當，刺破心房壁。緊急處理: ，對血流動力學不穩定者立即給予補液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導下行心包穿刺，必要時心包內置入引流管。、經內科保守治療無法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時通知心胸外科、麻醉科、手術室行急診手術治療。當患者處于神志清醒時：手術患者處于仰臥位，頭偏向一側，手術醫生按壓腹部，同時用負壓吸引