骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷-wenkub

　

【正文】 大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨樣骨瘤 ? 病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 多發(fā)性骨軟骨瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 惡變征象 ①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。 ? 好發(fā)于 長(zhǎng)骨干骺端 ，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。 ? 額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑 1cm ,徑界清楚。 ? 致密型多于海綿型。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 病變邊界 ： 良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。 （ 3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 （ 2） 斷續(xù)性 者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（ Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。 后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。 ? 正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是 反應(yīng)骨 而不是腫瘤骨，二者意義不同。 （ 1）成骨者，良性表現(xiàn)為 有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）； 惡性表現(xiàn)為 無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 病灶邊緣 ? 這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)， 很重要 。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤 多偏心生長(zhǎng)。 骨肉瘤 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 性別 ? 一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 多見于 20歲之前。 3. 原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 ? 超聲、 PET。 ? 并且，影像學(xué)要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如： X線 +CT； X線+MRI； CT+MRI。 ? 不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。 ? 腫瘤樣病變 是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤相似而 并非真正的腫瘤 ，但也具有骨腫瘤的某些特征 如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣變的診斷及鑒別診斷 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 徐麗艷 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 一、概述 原發(fā)性骨腫瘤 包括 繼發(fā)性骨腫瘤 腫瘤樣病變 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 一、概述 ? 原發(fā)性骨腫瘤 是指發(fā)生于 骨基本組織 和其附屬組織 的腫瘤，及 特殊組織來源 的腫瘤和 組織來源未定 的腫瘤，是常見病。 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。 ? 良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。 一、概述 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 二、檢查方法 ? 正、側(cè)位片，必要時(shí)增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應(yīng)等）。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 三、分析原則 ? 觀察 X線片時(shí)，應(yīng)注意發(fā)病的 年齡 、 性別 、 發(fā)病率 、 癥狀體征 、 病變的部位、數(shù)目 、 骨質(zhì)改變 、 骨膜增生 、 周圍軟組織變化 、 實(shí)驗(yàn)室檢查 等，進(jìn)行全面分析。 三、分析原則 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 年齡 ? 有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。 Langerhans肉芽腫 多見于 10歲前。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。 Ewing瘤 好發(fā)于骨干。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 單發(fā)或多發(fā) ? 一般為單發(fā)。 （ 1） 生長(zhǎng)慢的良性骨腫瘤 邊緣銳利，常有薄的硬化邊， 如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是 很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶， 這不是腫瘤而是 炎癥 的特征。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 （ 2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為 爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化 ， 根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。 骨基質(zhì)類型 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨軟骨瘤 多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（ Ollier’s病） 良性軟骨鈣化 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 惡性軟骨鈣化 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 惡性軟骨鈣化 CT MRI T1WI 軟骨肉瘤 MRI T2WI 增強(qiáng) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 腫瘤骨 骨肉瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 破壞類型 ? 骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 連續(xù)性 骨樣骨瘤 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 連續(xù)性 T1WI T2WI 結(jié)核 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 斷續(xù)性 MRI T1WI增強(qiáng) 骨肉瘤 codman三角 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 斷續(xù)性 骨肉瘤（放射狀） 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 軟組織 ? 有軟組織腫塊幾乎恒定表明為 侵襲性病變 。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 ? 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某 2點(diǎn)便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 四、良惡性腫瘤的鑒別 ? 骨膜反應(yīng) ： 良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。 生長(zhǎng)速度 ： 良性慢（個(gè)別例外，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變 ? 良性骨腫瘤 ? 惡性骨腫瘤 ? 骨腫瘤樣病變 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 良性骨腫瘤 ? 骨瘤： ? 骨軟骨瘤： ? 骨樣骨瘤： ? 內(nèi)生軟骨瘤： ? 非骨化性纖維瘤： ? 血管瘤： ? 骨巨細(xì)胞瘤： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 骨瘤 病理： ? 好發(fā)于 膜內(nèi)化骨骨骼 ，顱蓋骨、額竇和篩竇。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 臨床表現(xiàn) ? 多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。 ? 骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。其基底可呈蒂狀或廣基底。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) 長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為 帶蒂 和 寬基底 兩種。 ②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。分為兩部分：（ 1）瘤巢 2 mm；（ 2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 X線表現(xiàn) ? 多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。 ? 惡變率為 10