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體外沖擊波在骨科中的應用-wenkub

2024-10-03 12 本頁面

　

【正文】在介質中的傳播可以理解為壓力的張弛在三維方向上的擴散，且波峰的到來伴隨著壓力的驟然升高。一、沖擊波的物理性質：自1980年臨床首次應用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療腎結石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應用。體外沖擊波在骨科中的應用如今，ESWL術不僅使泌尿系結石手術率下降到不超過5%，而且已應用于其它部位結石的治療，如膽囊結石、膽總管結石、胰管及唾液腺結石等。壓力的張弛又引起了介質局部密度的變化，所以沖擊波的傳播也可以理解為介質在傳播方向上的不斷壓縮與松弛。液電沖擊波是最早用于醫學的沖擊波，它的產生原理類似于汽車火花塞的放電，高壓電容通過兩個相對的電極在水中放電，所產生的熱量使周圍的水在瞬間蒸發生成氣泡，氣泡的急速膨脹和隨后的破裂所產生的脈沖就形成了沖擊波。[1,2]直接作用即沖擊波的壓力直接產生的作用，間接作用則是由于沖擊波的“空化效應”產生的。在體外震波碎石術（ESWL）中，直接的壓力及“空化效應”在擊碎結石的過程當中有協同作用，都很重要，如果去掉“空化效應”，則碎石效果大大降低[4,6,7]。1966～1971年，德國開始研究沖擊波對動物組織的作用，研究發現，沖擊波在經過肌肉、脂肪及結締組織時幾乎不產生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無受損跡象，沖擊波傳播的最佳媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。 [2]這次實驗導致了沖擊波能否促進骨折愈合的猜想[3,7]。此后，廣泛開展了用沖擊波對骨折不愈合及延遲愈合病人的治療。由于碎石機是為治療泌尿系結石而設計,所以在治療骨科疾病時存在許多缺點,有鑒于此,1993年誕生了第一臺專為治療骨科疾病的體外沖擊波發生器（OssaTron，瑞士）[8]。Rompe等試圖將能量分為高、中、低三個等級，根據他們的標準，第二焦點的能量密度為～ mj/mm2時為低能量，～ mj/mm2時為中能量，＞ mj/mm2時為高能量。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個趨勢，但由于在治療中會產生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。一般沖擊波治療一次即可，大多數資料顯示沖擊波治療后會在3個月內產生效果，所以如果3個月后仍無效果，則可以再進行一次治療[9,10,11]。對于骨科疼痛性疾病，一般將沖擊波的焦點定于痛點部位進行治療，所采用的能量相對較低，一般為14～18 ～ mj/mm2不等，沖擊波脈沖數1000～3200次不等，治療1～3次，間隔時間一般為1周。由于在聲阻抗不同的兩種介質的交界面，沖擊波會產生反射、折射及散射等現象，從而使能量衰減，能量衰減的多少同所通過的介質有關，在空氣中能量衰減最大，是水中的1000倍。在治療中，沖擊波還需避開大的血管神經及內固定物（如鋼板），但髓內針不會對治療造成影響。沖擊波治療的禁忌癥有：（1）血友病及凝血障礙性疾病；（2）心臟支架或心瓣膜置換術后病人；（3）嚴重心律失常；（4）急性感染；（5）懷孕；（6）下列組織位于治療范圍內也屬禁忌：肺、腦或脊髓、骺板、惡性腫瘤。體外沖擊波作為一種微創治療手段，正逐漸成為治療骨不愈的首選方法，成功率60～90%。Wang等[8]作了用沖擊波（20～28kV,1000～6000shocks）治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長骨骨不愈病人，發現骨折愈合率在治療后3個月、6個月、12個月時分別為40%、%和80%。長期的炎癥可以導致于跟骨附著處出現骨刺，但骨刺可能并不是疼痛的原因。文獻報道ESW治療跟痛癥的成功率從34～88%不等[3,12,13]，這可能與使用的碎石機型號各異、治療參數各不相同以及效果評價標準不一有關。沖擊波治療鈣化性肌腱炎的成功率47～70%[3

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