正文內(nèi)容

中國咳嗽診治指南-wenkub

2024-10-06 02 本頁面

　

【正文】嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進行檢查第二十八頁，共八十八頁。相關(guān)輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查 ? 最早用于支氣管肺癌的診斷 ? 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法 ? 細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的主要指標(biāo)。慢性咳嗽的常見原因 ?咳嗽變異型哮喘〔 CVA〕 ?鼻后滴流綜合征〔 PNDs〕 ?嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎〔 EB〕 ?胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕 ?這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 第二十二頁，共八十八頁。咳嗽的分類和原因急性咳嗽最常見的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘第十八頁，共八十八頁。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義有助于各級醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開闊咳嗽診治思路 ?對不同類型的咳嗽進行科學(xué)的診斷和有效的治療第十五頁，共八十八頁。咳嗽反射的解剖學(xué) 感受器喉及支氣管、橫膈、胸膜、食管、快反響適應(yīng)牽張感受器、無髓鞘 C纖維 “咳嗽中樞〞傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞肌肉效應(yīng)器呼氣肌、橫膈、喉、支氣管 SM 傳入神經(jīng) ? 同側(cè)迷走神經(jīng) ? 舌咽 , 橫膈支氣管粘膜下層腺體傳出神經(jīng) ? 橫膈脊髓神經(jīng) ? 喉反神經(jīng) ? 支氣管樹迷走神經(jīng) 第十二頁，共八十八頁。有關(guān)咳嗽的新的認(rèn)識 ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同專科 : 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗來完整的評估 ? 治療咳嗽 , 需要一個科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的診治指導(dǎo) 第八頁，共八十八頁。咳嗽最常見的呼吸道病癥 ? 一種重要的防御機制 , 也是最常見的呼吸道病癥，去除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的 80％以上 1，美國 (1991年 )有 2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī) ? 平均每個慢性咳嗽的病人看過，平均每個病人做過第四頁，共八十八頁。中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁，共八十八頁。咳嗽最常見的呼吸道病癥 ? 1999年，美、加和歐洲止咳藥的費用高達 2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ? ? 很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎〞或“支氣管炎〞 ? 大量使用抗菌藥物治療無效 ? 因診斷不清反復(fù)進行各種檢查 ? 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān) 第五頁，共八十八頁。 ? Irwin等 1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ? 1990年 Irwin對此方案進行修正，增加 24 h食管pH值測定工程 ? Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，根本明確了慢性咳嗽的常見病因咳嗽的解剖學(xué)診斷方案程序第九頁，共八十八頁。 ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國 ACCP制定咳嗽診治共識 – 2024年日本制定咳嗽診治指南 – 2024年日本修訂咳嗽診治指南 – 2024年歐洲制定咳嗽診治指南咳嗽診治指南的歷史第十三頁，共八十八頁。中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁，共八十八頁。咳嗽的分類和原因亞急性咳嗽最常見原因 : 感冒后咳嗽〔又稱感染后咳嗽〕細(xì)菌性鼻竇炎支氣管哮喘等第十九頁，共八十八頁。慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少見，但涉及面廣 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴張 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?變應(yīng)性咳嗽〔 AC〕 ?心理性咳嗽等第二十三頁，共八十八頁。 ? 采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導(dǎo) 第二十六頁，共八十八頁。相關(guān)輔助檢查影像學(xué)檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。食管 24 h pH值監(jiān)測： ?確定有無胃食管反流，是目前診斷 GERC最為有效的方法。咳嗽敏感性檢查 ?通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標(biāo) ?常用辣椒素吸入進行咳嗽激發(fā)試驗 ?咳嗽敏感性增高常見于 AC、 EB、 GERC 第三十四頁，共八十八頁。氫溴酸右美沙芬咳嗽中樞咳嗽反射撲爾敏及偽麻黃堿 PND 氣道反響性亢進咽喉部刺激及呼吸道刺激抑制減輕抑制減輕咳嗽病癥第三十九頁，共八十八頁。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能確定可能 +確定雙病因其它未知第四十二頁，共八十八頁。病因例數(shù) % CVA 29 PNDS 16 GER 13 ACEI 12 EB 2 AC 2 ILD 2 病因不明 6 *慢性咳嗽定義為 8周中日友好醫(yī)院慢性咳嗽病因第四十五頁，共八十八頁。咳嗽變異性哮喘 — 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)

點擊復(fù)制文檔內(nèi)容

高考資料相關(guān)推薦

中國咳嗽診治指南-wenkub

咳嗽的診斷與治療指南-資料下載頁

咳嗽的診斷及其治療指南-資料下載頁

中國甲狀腺疾病醫(yī)療診治管理知識分析指南-資料下載頁

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010-資料下載頁

中國分化型甲狀腺癌診治指南解讀(2012)-資料下載頁

中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(2)-資料下載頁

中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(2)-資料下載頁

stemi2015診治中國指南(簡)-資料下載頁

中國腦出血診治指南docdoc-資料下載頁

慢性咳嗽診治的相關(guān)問題-資料下載頁

兒童慢性咳嗽診治y-資料下載頁

中國血管性認(rèn)知障礙診治指南2011-資料下載頁

2022年醫(yī)學(xué)專題—stemi2015診治中國指南(簡)-資料下載頁

中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(1)-資料下載頁

中國急性缺血性腦卒中診治指南2010----好!-資料下載頁

中國咳嗽診治指南-文庫吧

中國咳嗽診治指南-wenkub

中國咳嗽診治指南(已修改)

中國咳嗽診治指南(編輯修改稿)

中國咳嗽診治指南-wenkub.com