護理查房20xx-wenkub

　

【正文】 現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態等不良后果。n 4．隨身攜帶“保健盒”、學會正確服用藥物。n 2．堅持合理化飲食。過度利尿可致循環血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應與保鉀利尿劑同時使用。給洋地黃類藥物前應詢問患者有無惡心、嘔吐，并聽心率，如心率低于每分鐘60次或節律發生變化（如由原來規則變為不規則，或由不規則突然變為規則），應考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時與醫師聯系，采取相應處理措施。應鼓勵患者在**活動下肢和作下肢肌肉收縮，協助患者作下肢肌肉按摩。（2）定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現乏力、腹脹、心悸、心電圖出現U波增高及心律失常，并可誘發洋地黃中毒。患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感。（4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。病情好轉后可適當補充熱量和高營養。輔助檢查心電圖 心臟彩超 胸片/胸部CT 實驗室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、離子、BNP、凝血常規、血常規、大小便常規三、藥物治療強心劑：洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類：利尿劑：保鉀利尿劑（螺內酯）、排鉀利尿劑（速尿、雙克）β受體阻滯劑：倍他樂克血管擴張劑：欣康腎素血管緊張素醛固酮系統抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）醛固酮拮抗劑四、護理診斷氣體交換受損（impaired gas exchange）與左心衰竭致肺淤血有關有皮膚受損的危險與強迫體位有關體液過多（fluid volume excess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關活動無耐力（activity intolerance）與心排血量下降有關 焦慮與窒息感有關潛在并發癥：洋地黃中毒、血栓栓塞五、護理措施（1）保證患者充分休息：應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。n勞力性呼吸困難n陣發性夜間呼吸困難n端坐呼吸（二）咳嗽和咯血（三）低排血量癥狀 疲乏無力、嗜睡失眠、眩暈、心悸等。（3）心臟負荷加大妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。第一篇：護理查房2018一、誘發因素在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發心力衰竭的發生。（4）藥物作用如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。（四）體征 除原有心臟病體征外，心尖區可有舒張期奔馬律，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，交替脈。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據血鉀水平決定食物中含鉀量。（5）加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發生皮膚破損。3，病情觀察和對癥護理（1）注意早期心力衰竭的臨床表現：一旦出現勞力性呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應及時與醫師聯系，并加強觀察。少數因腎功能減退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。用溫水浸泡下肢以加速血液循環，減少靜脈血栓形成。（2）擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時，須監測血壓變化，注意根據血壓調節滴速。或在利尿時補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現乏力、腹脹、心悸、心電圖出現u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應慎用；低鈉時患者出現疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。宜清淡、易消化、富營養，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒煙酒。應注意嚴格遵醫囑服用 n 6．定期門診復查。：患者應攝取低熱量飲食。需訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發生便秘，應用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應，以防發生意外。一定要戒煙，戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。患者因“失語、右側肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。目前仍只能平臥在床，失語氣管導管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側肢體無活動，可進食，生活不能自理。“慢性支氣管炎”50+年。預防接種史不祥，無家族遺傳病史。外耳道無分泌物，雙側乳突無壓痛。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。雙腎區無叩擊痛。專科情況精神較差，查體不合作；運動性失語、失認。左側Babinski征陽性。并簽拒絕手術治療同意書，后患者扔間斷出現肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側髂內動脈栓塞術后，行經尿道膀胱腫瘤姑息性電切術，手術過程順利，術后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術后病理結果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,。患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經尿道膀胱腫物姑息性電切術，術后存在以下護理問題： ，與麻醉有各種管路有關 ，低于軀體需要量 ：出血感染護理目標： 護理措施：，及時巡回病房，協助患者床上活動。2015年2月業務查房內容：慢性膀胱炎的治療于護理患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一