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執業醫師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得-wenkub

2024-10-17 16 本頁面

　

【正文】區肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區肩胛骨之間的區域肩胛下角雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比前胸、側胸、背后）；肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；心臟叩診（左右/下上/外內；左側2468右側223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚紅腫、皮疹、破潰；關節畸形、活動受限；末端發紺、蒼白、杵狀指肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上肋緣下方；中臍水平；下腹股溝上方脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）腹部體表標志及四分區法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動性濁音（先向左右側臥再向右左側臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；震顫（各瓣膜區均要，小魚際）心包摩擦感（胸骨左緣第4肋間，小魚際，囑屏氣）心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。復習的時候多注意輔助檢查方面知識，因為中醫專業的學生這個方面可能相對薄弱一些。不要抱有僥幸心理，認為自己會抽到簡單，常見的題目。病歷書寫考試。很多考生都不是針灸專業畢業，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。操作考試是我要著重強調的。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。胸部：視診：重點看呼吸頻率及節律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。三級醫院的特別是輪轉的考生在這兩項考試中表現突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉衛生院或者XX門診部的考生就要好好看書了。[醫學教育網搜集整理]處理原則看書去吧，就那幾個病。進一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無疑問的，但是血像要看吧，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。相關病史主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。寧多勿少。有沒有繼發的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。第二篇：執業醫師實踐技能操作考試經驗談2009年執業醫師實踐技能操作考試經驗談

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