20xx年醫學專題—口腔科常見病診療規范-wenkub

　

【正文】 診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現，重點了解傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部。急性期特點：全身發熱、寒戰、疲倦無力、食欲不振，白細胞增多；局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長感慢性期特點：全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機體呈慢性中毒消耗癥狀。膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動感。（三）頰間隙感染1）臨床表現：頰部皮下或粘膜下膿腫，進展緩慢，腫脹及膿腫的范圍較為局限。（二）眶下間隙感染1）臨床表現：腫脹范圍波及內眥，眼瞼，顴部皮膚?？谇痪植靠梢娭驱X萌出不全，智齒周圍軟組織不同程度的腫脹。 口腔科常見病診療規范口腔外科1．口腔頜面部感染（%）。智齒冠周炎可引起鄰近組織器官或筋膜間隙感染。腫脹去皮膚發紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。感染波及頰脂墊時，炎癥發展迅速，波及整個頰部，并向其相通的間隙擴散。2）臨床診斷：顳淺間隙可根據臨床表現，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明3）處理：手術切開引流（五）咬肌間隙感染1）臨床表現：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹，變硬，壓痛伴明顯張口受限。局部腫脹，皮膚微紅，口腔內或面頰部可出現多數瘺道孔溢膿，腫脹牙松動?？捎檬种阜庞诳梢晒钦蹆蓚鹊难懒猩虾拖骂M緣處兩手做相反方向的移動，了解有無異常動度和骨摩擦音。輔助檢查：X線平片，下頜骨CT及三維CT重建2) 處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復位，②手法復位效果不滿意或傷后23周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術付切開復位(三)顴骨及顴弓骨折1）臨床表現：顴面部塌陷畸形、張口受限、復視、神經癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可根據病史、臨床特點和X線片檢查明確診斷 輔助檢查：X線平攝片（鼻頦位和顴弓切線位）下頜骨CT及三維CT重建3）處理：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口限制，復視及神經受壓等功能障礙者，可作保守治療。（二）皮樣或表皮樣囊腫（%）1）臨床表現：多見于兒童及青年。生長緩慢，圓形，質軟，界清，與周圍組織無粘連。穿刺是比較可靠的方法。2）臨床診斷：根據臨床表現3) 鑒別診斷：牙齦增生4）處理：局麻下手術切除（六）纖維瘤1）臨床表現：生長緩慢，無痛腫塊、質地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍無粘連，移動度可。（七）成釉細胞瘤1）臨床表現：多發生于青壯年，以下頜體積下和較為常見。3）鑒別診斷：頜骨囊腫及其他牙源性腫瘤。增生期約嬰兒4周以后，生長快速，四周以暈狀白色區域，迅即變為紅斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。（九）舌癌1）臨床表現：最常見的口腔癌。2）臨床診斷：臨床表現及病理切片3) 處理：早期可選用間質內放射治療，待原發灶控制后再實施頸淋巴清掃術。下頜牙齦癌一般應同時進行選擇性頸淋巴結清掃術。對放射不敏感以及較大的腫瘤應行手術治療，術前可先化療?；撈跁r疼痛加劇，呈持續性疼痛或跳痛，腮腺區以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳垂被上抬。2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染4）處理：糾正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開引流。3）鑒別診斷：兒童復發性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別，成人復發性腮腺炎需于舍格倫綜合癥繼發感染相鑒別。檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。（四）涎石病和下頜下腺炎1）臨床表現：以2040歲中青年多見。4）處理：去除結石，消除阻塞原因，當腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉是，則應將病灶清除（五）舍格倫綜合征1）臨床診斷：多見于中年以上女性，主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風濕性關節炎等結締組織疾病。2）臨床診斷：根據病史及其他檢查（施墨實驗、四碘四氯熒光素染色、唾液流量測定、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片、唇腺活檢等）。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。3）處理：保守治療為主，保護關節。③前牙開合反合，后牙早接觸。處理：患兒約在818個月左右行腭裂整復術牙周病學一． 牙周?。ㄒ唬┞札l炎1) 臨床表現：①自覺癥狀 患者常在刷牙或咬硬物是牙齦出血；②牙齦色澤 正常牙齦呈粉紅色，患者牙齦變為鮮紅或暗紅的；③牙齦外形 齦緣便后，齦乳頭變園鈍肥大，可呈球狀增生；④牙齦質地 牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性；⑤齦溝深度 正常探診深度不超過23mm，患者齦溝可達3mm以上；⑥齦溝探診出血；⑦齦溝液增多。（二）妊娠期齦炎1）臨床表現：變現為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠23個月開始出現明顯癥狀，致8個月達到高峰，分娩后約2個月減輕至妊娠前水平，2）臨床診斷：根據臨床病情即可3）治療原則：去除一切局部刺激因素，保持口腔衛生，較重的患者可用1%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗，較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的46個月內手術切除。③牙齦有明顯的出血傾向。牙周的治療以保守為主，禁忌進行手術或或組織檢查。④患處牙齦極易出血。3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血?。籋IV患者口腔感染。晚期可出現其他伴發病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發性合創傷；牙根暴露對溫度刺激敏感、根面齲等；深的牙周袋可發生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。④全身治療。2）臨床診斷：根據臨床表現即可3）治療原則：①早期治療防止復發，②抗菌藥物的應用。（一）菌斑的控制方法1）刷牙 設計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一次。③用匙形器刮治時，首先選用適當的刮匙，匙形器放入牙周袋時應使工作端的平面與壓根面平行，到達牙周袋底后，于跟面間逐漸成45186。⑥刮治后應沖洗袋。④促使牙周組織修復和再生，建立新的牙周附著關系。②基礎治療不能徹底清除跟面刺激物者。⑥存在附著齦過窄、個別牙牙齦退縮的等。②后牙區中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者。②深牙周袋，袋底超過膜齦聯合。② 消毒 ③ 標定手術切口位置，用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標記，切口位置應位于此連線的根方12mm。⑥ 修正牙齦。距齦緣12mm處進刀，向根方切入直達牙槽嵴頂或其附近。第三切口：也稱牙間切口后牙間水平切口。3）刮治和根面平整4）齦瓣的復位5）縫合口腔黏膜病1）臨床表現：① 原發性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。損害總是以起皰開始，常為多個成簇；損害復發是總是在原先發作過的位置，或鄰近原先發作過的位置。5）治療：① 全身抗病毒治療 核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑）② 局部治療 口腔局部用藥?？谇火つさ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側。1）臨床表現：①念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎：可發生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。多見于長期使用抗生素、激素及HIV感染者。念珠菌實驗室檢查方法包括涂片法、分離培養法、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。：為藥物引起的變態反應，常見藥物有解熱鎮痛藥、安眠鎮靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見。病變面積較大，不規則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈。②給以抗組胺抑制活性介質的釋放，降低機體對組胺的反應，減少各種變態癥狀。5．多形性紅斑：又稱多形性勝出性紅斑，為粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病?？谇缓冒l生于唇、頰、舌、腭等部位。②重型：嚴重的全身癥狀，高熱、全身無力、肌肉痛等。3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡。局灶性粘膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形。好發于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。多發于成年女性，潰瘍小約2mm數目多可達十幾個或幾十個，似“滿天星”。②全身治療 目的是對因治療、減少復發、爭取緩解。②增值型天皰瘡 口腔于尋常型相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖。3）治療：①支持療法 給予高蛋白，高維生素飲食。病損有惡變現象，為癌前狀態。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激是，病損局部敏感、灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。指（趾）甲病損：多見也拇指，甲板萎縮變薄，無光澤，便面出現細鱗，縱溝、點隙或脊，嚴重者形成縱列。②局部治療，去除刺激，消除炎癥；維A酸類藥物；腎上腺皮質激素；抗真菌藥物。1)臨床表現：分為局限型和播散型。病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚，唇紅與皮膚界限消失，此為DLE病損的特征表現，可用于鑒別唇紅不的扁平苔蘚和糜爛性唇炎。3）鑒別診斷：慢性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎、扁平苔蘚、多形性紅斑。②牙髓活力電測驗：通過牙髓活力電測驗牙髓神經成分對電刺激的反應。⑥實驗性備洞：用牙鉆磨除牙本質來判斷牙髓活力的方法?；佳缹浯碳び幸贿^性的敏感，扣痛（）2）臨床診斷：①對溫度刺激一過性敏感但無自發痛。到晚期，疼痛持續時間延長，緩解時間縮短或沒有疼痛間歇期。疼痛發作期溫度刺激可是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現“熱痛冷緩解”。③溫度測驗時，患牙反應極其敏感或激發痛，刺激去除后疼痛持續一段時間?；颊叨加虚L期的冷熱刺激痛史。② 、“蘑菇”形狀的肉芽組織，又稱作“牙髓息肉”。④叩診反應作為重要指標。