小型農(nóng)田水利工程表格-wenkub

　

【正文】 49 分部工程、單位 工程質(zhì)量評定表 施工單位自查意見 建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)查意見 自查： 填表人： 質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 復(fù)查： 監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位： （公章） 年 月 日 11 小型農(nóng)田水利工程 表 分部工程施工質(zhì)量評定表 單位工程名稱 施工單位 分部工程名稱 施工日期 分部工程量 評定日期 1 單元工程種類 別 工 程量 單元工程個(gè)數(shù) 個(gè)數(shù)合計(jì) 其中優(yōu)良個(gè)數(shù) 備注 2 3 4 5 6 7 合 計(jì) 主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位的單元工程 施工單位自評意見 建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)核意見 本分部工程的單元工程種類全部合格。 發(fā)包人： ＿＿＿＿ （蓋單位章） 承包人：＿＿＿＿ （該單位章） 法定代表人或其委托代理人： ＿＿＿ （簽字） 法定代表人或其委托代理人 ：＿＿ (簽字 ) ＿＿＿＿ 年 ＿＿＿＿ 月 ＿＿＿＿ 日 ＿＿＿ 年 ＿＿＿＿ 月 ＿＿＿＿ 日 4 質(zhì)量監(jiān)督書格式 小型農(nóng)田水利工程 質(zhì)量監(jiān)督書 項(xiàng)目名稱： 工程 項(xiàng)目法人：（印章） 法人代表：（印章） 監(jiān)督單位 。 8. 承包人應(yīng)該按照監(jiān)理人指示開工，工期為 ＿＿＿＿ 日歷天。 4. 承包項(xiàng)目經(jīng)理： ＿＿＿＿。發(fā)包人和承包人共同達(dá)成如下協(xié)議。 2. 工程承包合同以經(jīng)簽訂。 3. 現(xiàn)場各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已就緒，能夠滿足主體工程開工需要。 1. 本協(xié)議書與下列文件一起構(gòu)成合同文件： （ 1） 中標(biāo)通知書； （ 2） 投標(biāo)函及投標(biāo)函附錄； （ 3） 專用合同條款； （ 4） 通用合同條款 ； （ 5） 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求； （ 6） 圖紙； （ 7） 已標(biāo)價(jià)工程量清單； （ 8） 其他合同文件。 5. 工程質(zhì)量符合 ＿＿＿＿ 標(biāo)準(zhǔn)。 9. 本協(xié)議書一式 ＿＿＿＿ 份，合同雙 方各執(zhí)一份。 （印 章） 法人代表：（印章） 年 月 日 5 項(xiàng)目名稱 工程建設(shè)地點(diǎn) 主管部門 初設(shè)批準(zhǔn)單位 批準(zhǔn)文號(hào) 及日期 項(xiàng)目法人 全稱 批準(zhǔn)單位 批準(zhǔn)文號(hào) 法人代表姓名 聯(lián)系電話 項(xiàng)目法人通信地址及郵政編碼 設(shè)計(jì)單位 單位名稱 及資質(zhì)等級 項(xiàng)目設(shè)計(jì) 負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 單位名稱 及資質(zhì)等級 項(xiàng)目總監(jiān) 聯(lián)系電話 檢測單位 單位名稱 及資質(zhì)等級 檢測負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 工程規(guī)模 及主要技 術(shù)指標(biāo) 6 批準(zhǔn)概算總投資（ 萬元） 計(jì)劃開工日期 建安工程量 （萬元） 計(jì)劃竣工日期 工程量 總工程量 萬立方米 其 中 土方 萬立方米 石方 萬立方米 混凝土方 萬立方米 其他 萬立方米 監(jiān)督方式及 監(jiān)督負(fù)責(zé)人 監(jiān)督方式 □ 巡回檢查 □ 設(shè)督察組 □ 設(shè)項(xiàng)目站 成員 職稱 聯(lián)系電話 成員 職稱 聯(lián)系電話 成員 職稱 聯(lián)系電話 成員 職稱 聯(lián)系電話 監(jiān)督期 年 月 日至 年 月 日 備注 7 小型農(nóng)田水利工 程項(xiàng)目劃分核定表 工程項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目法人 開工時(shí)間 年月日 監(jiān)督機(jī)構(gòu) 工程項(xiàng)目劃分情況 建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、施工單位依據(jù) SL1762021《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定和 設(shè)計(jì)要求，對 工程項(xiàng)目進(jìn)行劃分，該工程項(xiàng)目共劃分為 個(gè)單位工程， 分部工程， 個(gè)單元工程，（詳見《工程項(xiàng)目劃分表》） 工程項(xiàng)目劃分審定意見 經(jīng)我站對工程項(xiàng)目劃分結(jié)果進(jìn)行審核，認(rèn)定該工程項(xiàng)目劃分符合 SL1762021《水利水電 工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定 。優(yōu)良率為 %，主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程 項(xiàng)，質(zhì)量 。： 年 月 日 總監(jiān)或總監(jiān)代表 年 月 日 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu) 核定 核定意見： 核定等級： 核定人：（簽名） 負(fù)責(zé)人（簽名） 年 月 日 12 小型農(nóng)田水利工程 表 重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程 ）質(zhì)量等級簽證表 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱、部位 自評日期 年 月 日 施工單位 自評意見 自評意見： 自評質(zhì)量等級： 終檢人員 （簽名） 監(jiān)理單位 抽查意見 抽查意見： 監(jiān)理工程師 （簽名） 聯(lián)合小組 核定意見 核定意見： 質(zhì)量等級： 年 月 日 保留意見 （簽名） 備查資料 清單 （ 1）地質(zhì)編錄 □ （ 2）測量成果 □ （ 3）檢測試驗(yàn)報(bào)告（巖心試驗(yàn)、軟基承載力試驗(yàn)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等）□ （ 4）影像資料 □ （ 5）其他（ ） □ 聯(lián)合小組成員 單位名稱 職務(wù)、職稱 簽名 項(xiàng)目法人 監(jiān)理單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 運(yùn)行管理 注：重要隱蔽單元工程驗(yàn)收時(shí)， 設(shè)計(jì)單位應(yīng)同時(shí)派地質(zhì)工程師參加。 14 小型農(nóng)田水利工程 表 排水溝單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱、部位 評定日期 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 記 錄 1 排水溝道 排水溝內(nèi)無殘土、土隔，溝底內(nèi)兩邊破平整 2 馬道 馬道平整無土隔、邊線順直 3 棄土堆 堆放整齊平整 項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目 允許偏差 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 （ %） 1 溝底高程 不大于設(shè)計(jì)溝底高程 2 溝底寬 設(shè)計(jì)溝道寬的 177。 40cm，內(nèi) 邊線 177。10%，且不小于 50cm 5 堤頂 不小于設(shè)計(jì)高程 不小于設(shè)計(jì)寬的 6 壓實(shí)指標(biāo) 干密度 ≥ 80% 評 定 意 見 評 定 等 級 檢查全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目共檢測 點(diǎn)，合格 數(shù)點(diǎn) 點(diǎn)，合格率 % 施工單位 年 月 日 監(jiān)理單位 年 月 日 16 小型農(nóng)田水利工程 表 堤基清理單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 檢驗(yàn)日期 單元工程名稱、部位 評定日期 檢 查 項(xiàng) 目 項(xiàng)次 項(xiàng)目名稱 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 評定 1 基面清理 堤基表層沒有不合格土，雜物全 部清除 2 一般堤基處理 堤基上的坑塘洞穴已按要求處 理 3 堤基平整 壓實(shí) 表面無顯著 凹凸， 無松土，無彈簧土 檢 測 項(xiàng) 目 1 堤基清理范圍 堤基清理邊界超過設(shè)計(jì)基面 邊線 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 2 堤基表面壓實(shí) 設(shè)計(jì) 壓實(shí) 度不小于 總測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 施工單位自評意見 質(zhì)量等級 監(jiān)理 單位 復(fù)核意見 核定質(zhì)量等級 檢查項(xiàng)目全部達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，清理范圍檢測合格率 %，壓實(shí)合格率 % 施工單位名稱 監(jiān)理單位 名 稱 測 量 員 初檢負(fù)責(zé)人 終 檢負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核定人 年 月 日 表 土料碾壓筑堤單元工程質(zhì)量評定表（相同 堤防工程 ） 17 小型農(nóng)田水利工程 表 軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱、部位 檢驗(yàn)日期 項(xiàng)次 檢查項(xiàng)目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 檢驗(yàn)記錄 1 地基清理和處理 無樹皮、草根、亂石、墳?zāi)埂⑺垡烟幚恚刭|(zhì)符合設(shè)計(jì)要求 2 △ 取樣檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)要求 3 岸坡清理和處理 無樹皮、草根、亂石、有害裂縫及洞穴已處理 4 巖石岸坡清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 5 △ 黏土、濕陷性黃土清理坡度 符合設(shè)計(jì)要求 6 截水槽地基處理 泉眼、滲水已處理、巖石沖洗干凈，無積水 7 △ 截水槽（墻）基巖面坡度 符合設(shè)計(jì)要求 項(xiàng)次 檢測項(xiàng)目 設(shè)計(jì)值 允許偏差 （ cm） 實(shí) 測 值 合格點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 1 坑（槽）長或?qū)? 5m以內(nèi) ＋ 20 — 10 2 5～ 10m ＋ 30 — 20 3 10～ 15m ＋ 40 — 30 4 15m以上 ＋ 50 — 40 5 坑（槽）底部高程 ＋ 20 — 10 6 垂直或斜面平整度 20 1 5m以內(nèi) 20 0 2 5～ 10m 30 0 3 10～ 15m 40 0 4 15m以上 40 0 5 坑（槽）底部高程 20 0 6 垂直或斜面平整度 15 檢測結(jié)果 共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 % 評定意見 單元工程質(zhì)量等級 主要檢查項(xiàng)目全部合格符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 5 評 定 意 見 單元工程質(zhì)量等級 保證項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；基 本項(xiàng)目符合 標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項(xiàng)目各項(xiàng)實(shí)測點(diǎn)合格率為 % ～ % 施工 單位 年 月 日 建設(shè) （監(jiān)理） 單位 年 月 日 20 小型農(nóng)田水利工程 表 水泥砂漿砌石體單元質(zhì)量評定表 單位工程名稱 單元工程量 分部工程名稱 施工單位 單元工程名稱 評定日期 項(xiàng)次 工序名稱 工序質(zhì)量等級 1 漿砌石層面處理 2 △ 砌筑 評定意見 兩個(gè)工序質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中砌筑工序質(zhì)量 施工單位 年 月 日 建設(shè) （監(jiān)理） 單位 年 月 日