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連續性腎臟替代療法的標準操作規程(文件)

2026-01-21 08:59 上一頁面

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【正文】～ 36 20～ 40 超濾率（ ml/min） 2～ 5 8～ 25 2～ 4 8～ 12 中分子清除率＋＋＋＋－＋＋＋血濾器 /透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質轉運方式無對流彌散對流＋彌散有效性清除液體清除較大分子物質清除小分子物質清除中小分子物質治療模式選擇 ? SCUF和 CVVH：清除過多液體為主 ? CVVHD：高分解代謝需要清除大量小分子溶質 ? CHFD： ARF伴高分解代謝 ? CVVHDF：清除炎癥介質，適用于膿毒癥 ? CPFA：去除內毒素及炎癥介質透析劑量 ? 推薦采用體重標化的超濾率作為CRRT劑量單位 ml/(kgkg or IRRT 6/W 高治療劑量未能改善患者 ICU死亡率，但顯著縮短 ICU住院時間和機械通氣時間臨床治療時 , 劑量和處方劑量有差異 ATN(VA/NIH) (2022) 多中心 RCT CVVHDF IHD, SLED 1124 IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/hkg 高劑量組生存率顯著升高單中心 Bouman et al. (2022) 兩中心 RCT CVVHF 372 2436 vs 7296 l/24 h 不改善 28天生存率和腎功能恢復率患者入選偏倚 Ronco et al. (2022) 單中心 RCT CVVHF 425 20vs 35 vs 45 ml/h ? 細菌學檢查 ? 必須使用無菌置換液 ? 高通量透析可能存在反向濾過，應使用無菌透析液碳酸氫鹽置換液成分及濃度溶質濃度范圍鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(～ mmol/L) 前稀釋與后稀釋模式 ? CVVH和 CVVHDF模式 ? 前稀釋法 ? 置換液從濾器前動脈管路輸入 ? 優點：使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時間長 ? 缺點：進入濾器的血液已被稀釋，清除效率降低 ? 適用于每日清除液體超過 25L或基礎血粘度相對較高（ Hct35％） ? 后稀釋法 ? 置換液從濾器后靜脈管路輸入，為標準方法 ? 優點：節省置換液用量，清除效率高 ? 缺點：容易凝血，超濾速度不能超過血流速度的 30% 主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監測 ? 治療并發癥及處理操作程序 ? 以 Gambro Prismaflex機器， CVVHDF模式，肝素抗凝為例 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監護 ?治療結束治療前準備 ? 準備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品 ? 操作者按衛生學要求著裝、洗手 ? 檢查并連接電源，打開機器電源開關選擇治療方式 ? 根據機器顯示屏提示步驟，選擇治療方式安裝血濾器及管路 ? 根據機器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT血濾器及管路連接液體 ? 安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預沖液、抗凝用肝素

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