血流動力學監測技術原理及臨床應用(文件)

　

【正文】 測 (SVV, PPV). ? 眾多其它變量便于綜合心臟評估 ? 可對血管外肺水進行評估 ? 適用于蘇醒或麻醉狀態下的病人 ? 適用于通氣或自主呼吸的病人（除 SVV， PPV外） ? 適用于兒科病人 世界理解我們的嚴謹 PiCCO –局限性 ? 需要中心靜脈穿刺和總動脈穿刺（這屬于完全無創嗎？） ? 在插入指定動脈導管時，經常需要插入第二根導管，這樣會增加成本和對病人造成危害（如果呈現事先存在的 A管） ? .潛在的頻繁重復校準需要消耗時間，使用不便。 ? 較長的學習時間。 ? 當使用于重癥病人時會引起不良后果。 世界理解我們的嚴謹 USCOM – 優點 ? 無創 適用于更多病人，可更迅速獲得病人相應指標，且沒有任何并發癥。 世界理解我們的嚴謹 阻抗 局限性 ? 此方法論建立在大量的推斷上。 ? 使用 TEB設備的術間環境不良，由電烙術、機械通氣和操作手術時會產生噪音干涉。 如由麻醉藥所引起的心肌收縮性的變化、心肌局部缺血和血液動力學的不穩定會導致心輸出量測量的不準確。 世界理解我們的嚴謹 USCOM 局限性 ? 性能不穩定 ? 不準確 ? 操作復雜 ? 對醫生水平要求較高 ? 與阻抗相似 世界理解我們的嚴謹 阻抗 連續監測阻抗變化及一些高等數學，便于心輸出量、心搏量、心肌收縮性、體循環血管阻力和總胸腔灌注容量的計算。 世界理解我們的嚴謹 USCOM ? USCOM 1A型 超聲無創血液動力學監護儀 ? 采用超聲多普勒（心臟血流監測技術金標準）直接監測升主動脈血流速度，從而獲得心臟每搏輸出量（ SV）指標，直接反映心臟泵血功能。 局限性 : ? 病人需要進行導管插入。 ? .動脈導管或傳感器上的技術難點，例如，阻尼，會導致讀數的不準確。 缺點 ? 有創傷 ? 操作時間長 世界理解我們的嚴謹 Vigileo/ Flotrac ?連接到現有的動脈導管上 ?使用數據分析計算 PP的特性 ?脈壁差補償 ?從人口數據中估算病人間的差異 ?數據和波形分析估算動態變化 肺搏輪廓分析法 . 原理 : 分析動脈壓力波形可以持續追蹤心搏量的走勢。 此方法基于正常血容量（前負荷）產生最大心搏量的 Starling心臟定律原理。 Rich S, Am Heart J 1982。 32:691699 ? CVP和 PCWP很難預測心排血量 (CO)對容量治療的反應 Michard F, Chest 2022。 32:691699 相關文獻匯總 世界理解我們的嚴謹 評估前負荷 ? 實時觀察血流變化，測定 LVEDA ? 即使是對存在心室壁運動異常的心臟手術病人，經胃短軸平面測定 LVEDA仍是估測前負荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:37687 ? 測定 LVEDA有助于判斷危重病人對容量治療的反應 （ SV和 CO增高） Tousignant CP, Anesth analg 2022。 ? TEE得到清晰的血流頻譜，間接測量血流動力學指標已被證明是一種特異性和敏感性都很高的方法。 ? 病人情況穩定后，才能使用像 Picco這種具有創傷性的心輸出量監護 。安裝插管需要幾個小時。兒茶酚胺（ catecholamines） 、去 甲腎上腺素（ norepinephrine norepinephrine） 和腎上腺素（ epinephrine） 等 增強了 心肌收縮力，具有正性肌力作用。 隨著后負荷增加，心輸出量減少。 若△峰流速 ＞ 18 %，建議進行輸液； 若△峰流速 ＜ 18 %，無需額外輸液。 當與每搏輸出量結合時， ACC可以提供很好的前負荷指示 。 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 特別是在危重病人及心臟病人的心功能監測中有很重要的價值 世界理解我們的嚴謹 用于麻醉科： 例如：為麻醉醫生提供輸液管理的相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 用于 ICU： 例如： 1，藥物療效評價 2，為 ICU醫生分析呼吸機 PEEP值等機械通氣對血流動力學參數的影響提供相關監測參數 經食道無創血流動力學監測有什么作用？ 世界理解我們的嚴謹 TEE血流動力學監測 的臨床應用 TEE已經成為監測、診斷和指導圍術期治療的 標準工具 (ACC\AHA\ASE 2022 TEE guideline) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 48 世界理解我們的嚴謹 49 世界理解我們的嚴謹 50 為什么使用血液動力學監測？ 世界理解我們的嚴謹 為什么使用血液動力學監測？ 常期檢測和預防突發事件和意外事故 麻醉 ? 檢查發現，盡管由麻醉和手術會引發生生理變異，氧氣輸送能充分滿足組織的新陳代謝需求。 世界理解我們的嚴謹 錯誤的探頭朝向 心臟內 奇靜脈 WAKI e TO 不顯示負值信號 WAKI e TO 不能監測心臟內或奇靜脈的血流速率。 ? 探頭尖的頂部必須直接指向患者顎的下方 ? 傳感器 的斜面必須直接指向患者 . 也可以將顎放低 , 這樣會看清喉道 . 插入探頭時請避免過大壓力（探頭滑動時應避免不當壓力，以免引起穿孔危險），必要時應用喉鏡進行直接觀測。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 無創，全面，分辨率高 A 不受肺氣、肥胖、胸壁影響 外科手術中不影響視野 術中連續動態實時監測 技術優點 B D C (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 禁食 探頭消毒 簽知情同意書 準備急救藥品 局麻或鎮靜 檢查前準備 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 完畢后取出探頭！ 連接探頭 后開機 NO 1 插入探頭 NO 2 調整探頭 及參數 NO 3 持續監測 NO4 操作步驟 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血流動力學監測技術 ) 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO 經食道超聲多普勒血流動力學監護系統 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯合推薦的血