血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)原理及臨床應(yīng)用(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 相關(guān)監(jiān)測參數(shù) 經(jīng)食道無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有什么作用？ 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 用于 ICU： 例如： 1，藥物療效評價 2，為 ICU醫(yī)生分析呼吸機(jī) PEEP值等機(jī)械通氣對血流動力學(xué)參數(shù)的影響提供相關(guān)監(jiān)測參數(shù) 經(jīng)食道無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有什么作用？ 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE血流動力學(xué)監(jiān)測 的臨床應(yīng)用 TEE已經(jīng)成為監(jiān)測、診斷和指導(dǎo)圍術(shù)期治療的 標(biāo)準(zhǔn)工具 (ACC\AHA\ASE 2022 TEE guideline) (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 48 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 49 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 50 為什么使用血液動力學(xué)監(jiān)測？ 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 為什么使用血液動力學(xué)監(jiān)測？ 常期檢測和預(yù)防突發(fā)事件和意外事故 麻醉 ? 檢查發(fā)現(xiàn)，盡管由麻醉和手術(shù)會引發(fā)生生理變異，氧氣輸送能充分滿足組織的新陳代謝需求。 復(fù)蘇 ? 檢查器官衰竭并有助治療 綜合監(jiān)測 基本監(jiān)測 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的因素 ? 前負(fù)荷、心肌收縮力和后負(fù)荷的異常 ? 心肌缺血 ? 心臟瓣膜異常 ? 心臟結(jié)構(gòu)改變 ? 心包積液與填塞 ? 肺栓塞與其它栓塞源 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量的影響因素 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 顯示指數(shù) 測量指數(shù) ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時間 ?校正的血流時間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計指數(shù) ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數(shù) ?全身血管總阻力（ TSVR） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 超聲多普勒的圖像解讀 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 頻譜圖形態(tài)變化的意義 前負(fù)荷降低： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↓ 前負(fù)荷增強(qiáng)： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↑ 后負(fù)荷增強(qiáng)： PV峰流速 ↓， FLTC校正血流時間 ↓ 后負(fù)荷降低： PV峰流速 ↑， FLTC校正血流時間 ↑ 心肌衰退（心力衰竭）： PV峰流速 ↓ 心肌收縮力增強(qiáng)： PV峰流速 ↑ 前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（ FLTC） 心肌收縮力的變化主要影響峰流速（ PV） 后負(fù)荷的變化對 校正血流時間（ FLTC）和峰流速（ PV）均有影響 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? SV每搏輸出量 : SV增加 SV減少 前負(fù)荷增加 前負(fù)荷減小 伸縮力增加 伸縮力減小 后負(fù)荷減小 后負(fù)荷增加 實例： 病人 A 在開始手術(shù)時有很好的每搏輸出量和心輸出量。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。 SV下降，用心率加快來代償，保持心輸出量穩(wěn)定和組織灌注 結(jié)合其他參數(shù)： 若此時 ACC平均加速度、 PV峰流速正?；蚱撸? FLTC校正血流時間縮短 初步判斷病人血容量過低，提示需要進(jìn)行輸液或輸血 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? ACC加速度： 在心臟收縮向上時測量加速度，用來證明心臟的收縮力。 當(dāng)與每搏輸出量結(jié)合時， ACC可以提供很好的前負(fù)荷指示 。 實例： 病人 B在每搏輸出量正常的情況下開始手術(shù)。醫(yī)生盡量保持病人的液體水平，但病人的 SV還是在逐漸的下降。 ACC隨著 SV的下降趨勢而下降 結(jié)合其他參數(shù)：若此時 PV峰流速下降 初步判斷病人心臟收縮力下降，需要強(qiáng)心治療 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? FLTc校正血流時間： ? 測量主動脈血管打開與關(guān)閉的時間，即左心室射血時間 ? 用作前負(fù)荷（容量負(fù)荷）的指示 PV峰流速下降 FLTC校正血流時間縮短 TSVR全身血管阻力增大 提示后負(fù)荷過大，建議使用擴(kuò)張血管藥物減少阻力 SV下降 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? dPV（ △峰流速）： 峰流速變量 輸液反應(yīng)預(yù)測 ? 標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（ △ 峰流速） 區(qū)分反應(yīng)和無反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是：△峰流速 ? 18 %。 若△峰流速 ＞ 18 %，建議進(jìn)行輸液； 若△峰流速 ＜ 18 %，無需額外輸液。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 前負(fù)荷的影響因素 前負(fù)荷增加取決于： 輕微的運(yùn)動、血液容量上升（輸血過度、血紅球增多癥）、神經(jīng)內(nèi)分泌刺激（交感緊張） ? 前負(fù)荷 = 左 心室心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷 ? 術(shù)語舒張末期容積（ EDV）適用于臨床中。 ? 前負(fù)荷是 心室舒張末期室壁張力的反應(yīng) .與靜脈回心血量有關(guān) FrankStarling 心臟定律 SV= 心搏量 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 后負(fù)荷的影響因素 ? 后負(fù)荷 = 左心室心肌在收縮過程中受到的負(fù)荷 ? 臨床術(shù)語：左室收縮末壓力（ endsystolic pressure ） ? 后負(fù)荷 = 左心室引起心室射血的壓力。它是大動脈壓力引發(fā)的結(jié)果：心室壓力必須大于身體組織壓力才能打開大動脈閥。 隨著后負(fù)荷增加，心輸出量減少。 血管擴(kuò)張劑通過減少后負(fù)荷來增加心搏量 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 收縮性的影響因素 ? 心肌收縮性指心臟肌肉的性能。 收縮性通常指的是在指定纖維長度下心肌纖維本質(zhì)的收縮能力。 ? 可通過影響肌肉收縮力的藥劑去改變心臟的收縮性。兒茶酚胺（ catecholamines） 、去 甲腎上腺素（ norepinephrine norepinephrine） 和腎上腺素（ epinephrine） 等 增強(qiáng)了 心肌收縮力，具有正性肌力作用。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量的影響因素 ? 前負(fù)荷指數(shù)或血容量反應(yīng) – 心搏量變量 – 脈沖壓力變量 – 全心舒張末期容量 指數(shù) ? 血流時間或校正血流時間 ? 且提供收縮性信息 – 多普勒峰流速 – 加速度 ? 后負(fù)荷 – SVR (systemic vascular resistance) 體循環(huán)血管阻力 以下變量會引起心輸出量紊亂： 心輸出監(jiān)護(hù)儀可提供 ： 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKIe TO – 手術(shù)室 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKIe TO – 手術(shù)室 ? 無創(chuàng)、簡單、實惠 ? 針對復(fù)雜的剖腹手術(shù)的有效循環(huán)評估工具 ? 在整形外科手術(shù)康復(fù)過程中起重要作用 ? 與用 CVP管理控制的結(jié)腸直腸病人相比，術(shù)間 ODM更能縮短住院時間 ? 顯著的內(nèi)臟恢復(fù)功能 ? 顯著地減少術(shù)后并發(fā)癥 ? 顯著地改善心輸出量和氧氣輸送 ? 節(jié)約成本 合理的血容量、灌注、時間 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn)