針對臨床檢驗分析而設計的質量控制系統(ppt文檔)-qu(文件)

　

【正文】 Surgery B 將所有的標本放在門診所室內，直到 被醫院運走。05NovSepJulMayMarJan39。 01.012.010.008.006.004.002MonthFig 2 Reject Samples : Diagnostic BacteriologyProportion of Reject SamplesNote : Mean value is per 1000 specimens Implementationof strategiesMean : 1000UCLLCLMayMarJan 39。 02NovSepJul39。 * 適當修改檢驗項目申請表格，使采集病患者標本 有關醫護人員，更清楚知道，如何避免 錯誤的 發生。患者沒有顯示中毒的臨床癥狀。 廠商立即 通知客戶這些問題的存在并迅速解決了問題 . 降低了管 內的表面活性劑的量，減少了對檢測的干擾 . 質量保證程序對良好操作給出錯誤印象的例證 (4) 樣本采集管增加溶血 注意到樣本的溶血率增高 , 實驗室尋找可能的原因。 許多有關醫學和檢驗的刊物都有報告，多種激素和腫瘤 標志物，檢測受干擾，導致假性偏高： BetaHCG, CEA, CA125 真實的結果可以通過以下方式獲得：? 采用對這些干擾不敏感的檢測法?通過凝膠過濾 (gel filtration) 或色譜法 (chromatography) 去除干擾?加入特殊 設計的 ” HAMA阻斷物質 ”? 用聚乙二醇沉淀抗體 質量保證程序對不良分析操作給出錯誤印象的案例 (1) 凍干的酶的行為異常 數年前 , CK的檢測值在一個商售內部質控血清和 EQA項目中總是在變化 , 結果不令人滿意。 采用這種變質的血清的 QC程序，會表現不良，但患 者檢測的結果卻不受影響。 患者檢測非分析性方面的質量保證 (1)臨床實驗室質量保證程序的執行已經幫助提高了分析結果的質量， 但是非分析性的變量或干擾繼續引起問題。打印機的字母是否因長久操作而有磨塤。用這樣的方法檢閱報告讓 我們發現許多意想不到的誤差 。(3)在仔細檢閱每份分析結過報告時，我們偶爾會發現以下的錯誤：*在短時間內中，重覆申請同樣檢驗項目 。typingspecimenerrorfactor*在采集患者標本時，血液被 EDTA污染 。任何減低或預防非分析性誤差的努力都必須是綜合性的 , 涉及全體醫務人員的參與。檢驗服務特定時間周期 TEST TURNAROUNDTIME醫療人員須要盡快得到檢驗報考，以方便及時作正確診斷和治療。我們也盡量使檢驗服務更加快速。You 因此，一個全面性的質量保證計劃或程式應當包括，定時監視和改進檢驗服務特定時間周期 。在分析時，受細微的纖維凝塊干擾*用不適當的樣本采集試管 患者檢測非分析性方面的質量保證（ 4）以下潛在的問題的發生都會嚴重影響檢測服務的質量：* 新員工的加入* 儀器或檢測方法的改變* 醫生采用新的治療藥物，可能導致干擾* 采用新的，未經評估的，標本采集管* 醫院或實驗室的組織結構，或工作流程的改變* 數據處理過程的改變* 新的電腦系統的引入患者檢測非分析性方面的質量保證（ 4）在任何時候 , 工作人員必須保持開放的理念。*.(Calculationlabeling病人生份的錯誤 (no在檢驗申請表格上填寫上錯誤的檢驗項目 。除此之外，我們會檢查：病人的名字，性別，生份證號碼，標本號碼，采集時間，和病者看病的地點等等，看是否有錯誤。高質量的檢測服務需要實驗室團隊與臨床工作人員的緊密合作，一致的保證良好的患者標本 . 如果檢測標本的質量不能被保證 , 實驗室再大的努力也不能確保檢測結果的正確可靠 . 患者檢測非分析性方面的質量保證 (2) 在我的工作部門，每天有好幾個臨床生化專家例常小心檢閱每份分析結過報告 ， 以確定不會把有錯誤的報告送 出實驗室。 這種血清的檢測值會有正負偏差。 隨后 , 用 BoehringerMannheim的方法檢測肯定了 我們的分析是令人滿意的 . 調查顯示加入到商售血清中的 CK行為和患者血清中 的酶不一樣 .它們顯示出時間依賴性的活性增長 , 從血 清重融的那一刻就開始了。 這些管的問題沒有影響到質控標本 , 并不能被 QC 程序所識別。 (最后發現醫生用玻璃管收集患者樣本 . 鋅從玻璃中瀝出 ,導致 假性結果 ) (2) 其他醫院送來的幾個樣本，血清鋅水平意外增高 (但銅水平 未受影響 .) 患者接受過注射類營養劑 , 接受檢查是否需要為 他們補充微量金屬元素提供依據。 質量保證程序對良好操作給出錯誤結果的例證 (1) 分析來自私營診所的病人血液樣本時，發現血清鋅水平增高。 * 把所有被拒的原因，及預防各種問題發生的方法， 記錄在一本小冊子中，把小冊子分給所有與采集 病患者標本有關的醫護人員。 04NovSepJulMayMarJan39。 03NovSepJulMayMarJan39。 因此，許多外科門診所購置了離心機，盡快在診所內， 先把血清分離，以避免標本的變質，影響分析結果。 (Ann Clin Biochem 2023。 在一篇有關 ’名字 ’的中國文獻中 , 采用重復名字的多名患者的問題被 重點提及 (Straits Times 15 Sept 2023, p8). 上海的 青年日報 補充說 : “重名在中國已經成了一個嚴重的社會問題 ” 根據 2023年 9月 14日發布的官方數據 , 名字為 陳杰 的上海人就有近 4000人 . 另一名字 張明 就有 3751人 .張 是 90萬 上海人的姓 . 另一常見 的姓是 王 和 陳 。一個糖尿病患者在一間美國教學醫院就診入院時被錯誤地給予了另一個同時入院的患者的條形識別腕碼。 質量保證程序的局限 (2) (4) QC血清包含了非人類物質以增加特異分析物的 濃度 . 加入的成分尤其是酶 , 特定蛋白 ,或非人源 激素可能有同的反應 ,對不同的實驗方法有各種 不同的結果 . (5) 商售 QC血清的基質可能不同于患者的血清 , 這可能干擾一些測試方法 . (6) 當未蓋上蓋子的試管暴露在