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卒中后抑郁的診治方法(文件)

2026-02-01 21:24 上一頁面

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【正文】認有心、肝、肺、腎等重大臟器疾病，否認有糖尿病病史個人史 ?大學文化 ?已婚 ?性格內向 ?無煙酒等不良嗜好家庭史否認兩系三代有遺傳病史體格檢查 ?血壓 165/95mmHg ?心尖區 III級 SM ?其余生命體征及體格檢查無異常神經系統檢查 ?神志清晰，定向、計算力等智能可，輕度構語困難 ?雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，無眼震 ?左鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏 ?左側肢體肌張力稍高，肌力左上肢 IIIIV級，左下肢 IV。精神檢查 1. 否認有錯覺、幻覺和妄想 2. 意識清晰，時間、人物、地點定向力全，接觸交談合作，言語被動，語調低沉 3. 理解、判斷力可，記憶力尚可，智能粗查正常 4. 表情沮喪，唉聲嘆氣，情緒低落悲觀 (情緒低落 ) 5. 沒有興趣 (興趣缺乏 ) 6. 自責，認為 “ 自己沒有用了，給兒女添麻煩 ” (內疚感 ) 7. “ 身體這么多病，只有等死了 ” (悲觀失望 ) 8. 多疑、過分擔憂、反復要求醫師解釋病情，評估預后（焦慮情緒）實驗室檢查頭顱 MRI示：陳舊性右額葉腦梗塞診斷 1. 右額葉腦梗塞 2. 高血壓病 3. 抑郁癥伴焦慮癥狀治療經過 ?治療抑郁癥狀：賽樂特 10mg， qd， 5天后加到 20mg。主要可以通過醫生的觀察和知情者（或者照料者）的反映。醫生應 ?注意及時了解病人的情緒變化，掌握病人的心理動態 ?客觀評估病情 ?注意鑒別是否軀體疾病出現變化 ?如果療效欠佳，可請精神 /心理專科醫生會診 PSD診治誤區，藥物治療無效，只有專科醫生才能正確使用。通過與病人的臨床會晤與交談，詢問與抑郁焦慮有關的內容和日常表現。 ?針對失眠癥狀：使用舒樂安定 2mg， qn, 3周癥狀改善停用。 ?左側軀體針刺覺稍減退 ?左側腱反射 (+++)較右側活躍（ ++），左側Babinski征 (+)。出院后在神經內科門診隨訪治療。 ● 醫生為 PSD患者應盡量提供心理治療，向患者解釋疾病的性質，病情的演變和結局，讓患者了解這一疾病，增強他們戰勝疾病的勇氣，并引導他們調整適應社會的生活方式，給予他們支持和鼓勵。 ● 治療時間應充分，對急性期患者要堅持 46周的療程，抑郁癥狀才會得到緩解。結果發現，腦卒中 3個月后，病人的抑郁癥狀與功能轉歸以及后遺殘廢相關 (前者 γ=，P；后者 γ=， P)， 1年后這種相關性仍存在 (前者 γ=， P；后者 γ=， P)。七、 PSD與卒中預后（ 1） ● Katon等總結了抑郁癥對慢性軀體疾病的影響并將其歸納成三個方面 : （ 1）抑郁癥易導致軀體疾病癥狀的擴大化，和隨之而來的軀體、社會功能缺陷，后者又連鎖地引發醫源性的不適當診斷和治療。然而臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀合并存在，有時難以區別，目前部分學者主張將兩者合二為一。（ 3）以開放式的提問方式詢問關于心理社會方面的問題，而不是讓病人簡單的回答 “ 是或不是 ” ，不遺漏病人語氣中的線索。六、 PSD的診斷（ 4） ● 注意接診技巧 : （ 1）患者常以軀體癥狀呈現在醫生面前，直到最后才提及他們心理上的問題。六、 PSD的診斷（ 1）腦卒中病史

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