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關注危重病人液體平衡(定稿)(文件)

2025-09-29 00:39 上一頁面

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【正文】。 ? 補液不能改善腎功能和氧合，即要停止 ? 對感染性休克在前 6小時積極液體復蘇有益，當病情進展，需要控制液體輸入， ? 可在利尿劑有效前提下使用利尿劑，利尿劑無效，要及時改為 CRRT 第四十二頁，共六十一頁。 ? 物質轉運作用。 ? 其他功用。 ? ５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內可將３ .５倍體積的水分吸入血循環。第四十五頁，共六十一頁。 ? 從 Medline、 Cochrane Library和 EMBASE等數據庫收集到的 71份組群研究提示：血清白蛋白濃度與患者的預后和病情嚴重程度密切相關。是否需要補充白蛋白？ ?缺什么補什么，天經地義！缺什么補什么，真的是天經地義嗎？第四十八頁，共六十一頁。 ?危重病患者接受人體白蛋白 : 隨機對照研究的系統評價 ? ? Cochrane協作網創傷協作組完成 ? 系統評價一共納入了 32項隨機對照試驗 (RCT) ? 使用白蛋白組與對照組相比 ,死亡相對危險升高約倍 ,死亡率增加約 6% ? 燒傷患者中 ,死亡危險更趨明顯 (RR=) ? 在低蛋白血癥患者亞組 , 雖然差異沒有統計學意義 ,但接受白蛋白治療的患者中 ,死亡率仍呈現上升趨勢軒然大波的文章 1998年英國醫學雜志〔 BMJ1998； 317:235240 〕第五十頁，共六十一頁。 ? 白蛋白結構的改變。 2024年 , Wikes等另一個基于 RCT的系統評價在 Ann Intern Med上發表 ? 415個相關研究中納入了 55項符合標準的 RCT ? 白蛋白治療組與對照組相比 ,其死亡率相對危險 (RR)為 ,意味著白蛋白治療并不增加死亡風險 ? 外科手術或創傷、低蛋白血癥、腹水等 )進行的亞組分析 ,結果也都未證明白蛋白治療與死亡風險相關第五十二頁，共六十一頁。 ? 3 147例患者中 ,354例 (%)接受了白蛋白治療 , 2 793例 (%)沒有接受白蛋白治療 ? 經過 COX 風險模型校正 ? 339個評分接近的配對研究 Crit Care,2024,9:R745 754 第五十四頁，共六十一頁。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。 SDa 177。 177。 ?創傷無益，膿毒癥有益。39(2):38691 第五十七頁，共六十一頁。謝謝第六十頁，共六十一頁。。 Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock。39(2):38691 第五十八頁，共六十一頁。第五十六頁，共六十一頁。 ?眾說紛紜，相互矛盾。 6 Organ failurea Respiratory 106 () 100 () Hepatic 16 () 15 () Coagulation 39 () 27 () Renal 72 () 71 () CNS 70 () 79 () Cardiovascular 147 () 146 () Sepsis syndromes (%)a Sepsis 120 () 132 () Severe sepsis 103 () 101 () Septic shock 57 () 50 () Procedures (%)a Mechanical ventilation 259 () 255 () 20 Pulmonary artery catheter 71 () 58 () 03 Hemofiltration 23 () 17 () Hemodialysis 11 () 9 () Mean fluid balance 177。 177。 SD 177。 ? 3 500例患者接受生理鹽水治療 ,3 497例患者接受 4%白蛋白治療 NEnglJMed,2024,350:2247 2256 白蛋白和生理鹽水在容量復蘇中的比較研究第五十三頁，共六十一頁。 ? 白蛋白及其替代品對血液的影響。 ? 蛋白質結合的重要性受到了質疑。 ? Golub和 Rubin的研究結果與之相似。絕大局部危重患者死亡前的血漿白蛋白都難糾正到正常水平。 ? Mangialardi等總結了北美 7個 ICU的臨床資料，說明低白蛋白血癥與 ARDS的發生率和病死率顯著相關。 ? 正常更新穩定，每天大約８％。白蛋白的生理作用第四十四頁，共六十一頁。 ?是體內重要的自由基去除劑。 ?維持血漿膠體滲透壓〔ＣＯＰ〕。第四十一頁，共六十一頁。第三十七頁，共六十一頁。 ? a highly significant correlation was observed between mortality and the proportion of days

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