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執業醫師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得(文件)

2025-10-14 16:46 上一頁面

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【正文】根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態，即發病后一般狀態◎診療經過◎相關病史◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項），想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發熱咳血結核的可能性較大，而45歲男發熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。總之，診斷一定要寫全。：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。（二）操作1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。解開領口脫衣袖，對好領子掛上鉤注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法8）手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10）吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒11）胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內12）導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。因為中醫執業醫師實踐技能考試既要考中醫的臨床操作，又要考西醫臨床操作，很多考生都懼怕西醫的臨床操作內容，所以感覺很難。在考試中，考官會要求考生操作同時進行口述，這就更增加了難度。不用記憶病歷書寫的格式，在考試中都會給出該填寫的提示。因為我的很多同事都抽到了當時認為比較偏的病證。僅就自己參加2006年中醫執業醫師實踐技能考試的經驗做一總結，希望能對今年參加考試的考生起到提示的作用。匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白瞳孔對光反射：直接+間接扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜測腋溫：先觀察溫度計是否低于35176。匯報：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90176。肌張力增高的兩種狀態：折刀樣錐體束損害被動伸屈時起初張力大末期減小鉛管樣錐體外系損害被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。注意，男性插尿管時要提起陰莖步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定1股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）按壓穿刺點5分鐘。頸椎損傷需過伸位牽引。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。（2）第二站：基本操作①體格檢查（內科基本體格檢查）②中醫基本操作③西醫基本操作（3）第三站：臨床答辯①病史采集②臨床問答（師承和確有專長考生要結合其專業進行）③輔助檢查臨床判讀（1）考生在指定考試地點，隨機分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試；（2）第一站：考試為書面辨證論治；（3）第二站：考試系由考生相互進行體格檢查和中醫、西醫基本操作；（4）第三站：現場答辯。問答：為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧氧氣設備的防護：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如

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