成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（范文大全）(文件)

　

【正文】 議并取消定點資格：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；/ 8（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；（七）停業(yè)；（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護定點醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費用不合理增長，確保基本醫(yī)療保險基金安全。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；（六）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。第九條錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真落實基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴格按照規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費，使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保患者的意見，并如實出具注明自費項目的收費憑證。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時進行檢查考核。第五篇：成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法成都市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知成人社發(fā)〔2014〕34號各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局，各定點零售藥店：現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店：（一）持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?，達到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。（四）嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務(wù)制度。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。（八）員工按規(guī)定參加社會保險。第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會保險行政部門受理審批。—3—第八條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡稱?服務(wù)協(xié)議?）。第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業(yè)負責(zé)人）和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。第十二條 定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。定點零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號）相關(guān)規(guī)定給予處罰：（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改—4—外配處方；（二）違反藥品價格政策；（三）向參保人員出售假藥、劣藥；（四）為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金；（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用；（六）其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結(jié)果實行相互通報制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實，按照各自職責(zé)予以處理。—5—。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序。上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作，有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店—2—時應(yīng)提供以下材料：（一）?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?；（二）?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復(fù)印件；（四）?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認證證書復(fù)印件；（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；（七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費用、加強管理。被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，原持有的《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和定點標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。第十條定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。第七條勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。第四條申報定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；（五）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。/ 8第四篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。/ 8第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。/ 8第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服