公立醫院改革材料(文件)

　

【正文】 康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。這些都體現了公益性。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。但也存在許多矛盾，醫院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫院自身的努力，憑借廣大醫務工作者的使命感、責任心、公益心的發展起來的，這些在這個物欲橫流的社會里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現。關鍵詞:我省公立醫院 體制現狀綜合改革 措施一、公立醫院管理體制現狀整體來看，我省公立醫院管理體制的發展是日趨完善，這些在第一節的公立醫院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。公立醫院的院長多數沒有接受過醫院管理技能和知識的系統培訓，在發揮管理職能、有效利用醫院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。正是由于政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。融資渠道單一，醫院補償機制不健全，醫療費用增長過快我省公立醫院一直使用內部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫療服務收費和藥品差價收入。委托代理關系下存在的行政管理不力我省現行公立醫院治理結構存在的是一種委托代理關系。作為委托人的衛生行政部門，沒有公立醫院財產的所有權，所以面對與醫院經營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。目前公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。福建上杭縣醫院列入全省9個試點縣醫院后，該縣政府決定，改革縣醫院人事和收入分配制度，提高醫院獎勵性績效工資總量，由原來占醫療收入的12%上調至18%，并將醫務人員夜班、雙休日及節假日加班值班補貼單獨列支。配合中央對推進事業單位改革的部署，我省各有關部門正指導9家試點縣醫院進行內部運行機制改革，探索建立法人治理結構，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。作為9家試點縣醫院之一，福建周寧縣醫院選擇了與三甲醫院——閩東醫院組建醫療聯合體作為改革的切入點。根據省醫改領導小組的部署，我省縣級公立醫院綜合改革試點工作將探索在城市大醫院與縣級醫院之間、縣級醫院與鄉鎮衛生院之間建立聯動機制。結語:公立醫院改革的根本目標是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，最終目的是使老百姓、醫務工作者、政府三方受益。二是突出三個體系。三是找準切入點，重點做好財政補償機制、人事分配制度改革、基本藥物制度、鄉鎮一體化、臨床路徑改革、優質護理示范工程、信息化建設、人才培養、醫療糾紛第三方調處機制等九個領域的工作，按照改革路線圖和時間表，本著循序漸進、先易后難的改革方略，實施逐項攻關，以點促面，整體推進。三、突出工作重點，推進改革發展積極主動探索試點，改革運行管理機制。四是以提升醫療質量安全為重點，探索建立醫患糾紛第三方調解機制，在完善醫療糾紛責任追究辦法的基礎上，建立醫療意外傷害和醫療責任保險賠償制度。狠抓臨床路徑管理和優質護理示范工程，優化醫療服務流程。我院投資30余萬元完成了電子病歷軟硬件系統的安裝與調試，各科室電腦、打印機等硬件設備配備到位，對醫護人員進行了全面的操作培訓。四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實踐，廣大群眾切實感受到了公立醫院改革帶來的實實在在的效果。雖然我院公立醫院改革工作取得了初步成效，但與改革目標和群眾的期望相比仍有不少差距，在以后的時間里，我院將認真貫徹落實醫改各項決策和部署，以決戰的姿態，更高的標準，更嚴的要求，更大的力度，堅定信心，真抓實干，堅持不懈的推進公立醫院改革工作，努力達到讓政府放心、讓群眾滿意的改革效果。（二）醫院規模預定在20年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:—，即人員編制達960—1020名。（二）建立績效考核評價制度建立以公益性為核心的醫院績效考核評價制度，并將評價結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。控制醫院特需服務規模比例不超過全部醫療服務的10%。動員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入醫院考核和評價內容中。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。（一）合理控制醫療費用增長幅度 繼續貫徹執行《福建省衛生廳關于進一步加強醫藥費用控制的通知》（閩衛財函?2010?862號）控制醫藥費用的過快增長。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。保證醫院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。凡醫院新引進、開展的醫療設備、項目、技術、醫療服務設施等，應向衛生行政、物價等主管部門申請新增收費項目，經批準后方可施行。廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。建立雙向轉診，完善分工協作機制。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。通過這一系列的手段引導醫院節約成本，降低費用。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。（三）優化醫院門急診環境和流程加快步伐，爭取于2011年 月實行社保卡就診“一卡通”，方便病人就診。改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。執行我市規定的市直醫療機構政策補償比80%，封頂線8萬元。（九）實現基本醫療保障費用直接結算 做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。（十）建立醫療服務行為公示制度。根據新農合規定，開展提高農村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農合基金支付定額標準70%的費用，患者支付30%的費用。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。（五）開展專家名醫下基層活動 通過醫院醫師在晉升副主任醫師前到基層工作一年、組織醫院技術骨干到基層醫療機構開展對口支援、開展醫師多點職業試點等措施，將優質醫療資源送到基層。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。（二）充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。（一）推行預約診療服務 醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，社區轉診預約的優先診治。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。以此鼓勵手段來引導分級醫療、節約醫療資源和降低醫療費用。（八）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。（六）參考三級醫院的評價指標控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫院管理評價指南（2008版）》的“三級綜合醫院評價指標參考值”，醫院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉率≥90％、清潔手術切口甲級愈合率≥97％、清潔手術切口感染率≤％、麻醉死亡率≤％、醫院感染現患率≤10％，盡量做到準確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應降低醫療費用。醫院成立“臨床合理用藥監督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。嚴格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。醫院要跟蹤每個科室、每個醫生的工作動態情況，及時分析原因，采取有效措施，重點是加強合理用藥、合理檢查和規范收費的管理和監督。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。邀請人大代表、政協委員對醫院自律管理進行指導和監督。（八）充分發揮社會各方面對醫院的監督作用在2011年月之前，完成醫院信息系統建設。并加強對醫務人員的人文素質教育，提升醫患溝通技巧，提高醫德醫風水準，使醫務人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫技。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。（三）加強依法執業監管衛生行政部門加強對醫院依法行醫行為的檢查監督，嚴格執行《福建省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛生技術人員、超診療范圍執業等非法行醫行為、違法發布醫療廣告行為、醫療欺詐行為及違反醫德醫風的行為。七、建立完善醫院監管機制結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：（一）實行衛生行政行業監管加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。能夠安全開展各種成熟的醫療技術，保證能夠承擔我市居民的基本醫療服務、常見病多發病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓和技術指導、并承擔一定教學、科研和人才培養工作等；在適宜醫療技術推廣應用的基礎上認真探索和引進先進的醫療技術，在開展成熟后盡快推廣應用，不斷縮小與發達地區、上級醫院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫療中心；注重社會效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務,真正解決看病難、看病貴的問題。二是醫療費用明顯下降，住院病人平均費用在全市同級醫院中始終處于較低水平，群眾醫藥負擔明顯減輕。大力推進基礎設施建設，提升醫院綜合服務能力。以內科為試點，扎實開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程，以點帶面，逐步在全院范圍內推廣，年底前示范病區達到全院病區的40%，為患者提供安全、優質、溫馨、滿意的護理服務。改革人事分配制度，提高醫院運行效率。二是以規范醫院權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以院委會為核心的醫院法人治理結構。二、準確把握定位，綜合發展引領 推行公立醫院改革的根本目的就是彰顯醫療衛生服務的公益性、公平性和可及性，通過改革把醫療衛生服務體系建設好，公共衛生服務保障好，醫療服務能力提升好，醫務人員積極性調動好，真正發揮醫務人員主力軍，衛生系統主陣地，公立醫療單位主戰場的作用。建立高效的管理體系，不斷改革創新管理機制、補償機制、運行機制和監管機制，增強公益性，調動積極性。第五篇：公立醫院改革公立醫院改革工作總結抓好公立醫院改革作為重大民生工程，全面部署落實，區委、區政府高度重視，區衛生局按照改革的總體思路和要求，舉全系統之力，堅定不移地落實改革措施，順利完成了我院改革階段性目標任務，現總結報告如下：一、頂層規劃設計，分步實施改革 公立醫院改革是新醫改的難點，為有效破解難題，我院結合行業實際，從制度設計入手，提出了一個目標、三個體系、九大領域的改革原則。縣級醫院與鄉鎮衛生院之間，則探索通過簽訂合作協議，開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮衛生院建立醫療服務聯合體。醫療聯合體建立以來，服務能力持續提升，便民措施有效落實，各項醫療業務開展良好。政府把直接管理公立醫院的相關職能交給理事會，構建公立醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。福建上杭縣是此次9個縣級公立醫院綜合改革試點縣之一。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費用負擔；另一方面，通過合理調整醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務技術價格，以優化縣級醫院收入結構。三 我省公立醫院 綜合改革措施“縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案”，該縣將通過調結構、調價格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫院的藥品銷售加成比例，在2至3年時間內，逐步實現藥品零差率銷售，醫院每年因此減少的