20xx年體格檢查考試題(文件)

　

【正文】 舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報：頸椎活動不受限。然后左手扶肩、右手在另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋轉力量，再測右側。（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。右手拇指放在環狀軟骨之下氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。（37）觸診氣管位置匯報：氣管位置居中。前、側胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側乳房對稱、發育正常，未見乳頭溢液。手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。（8）檢查雙側呼吸動度匯報：雙側呼吸動度對稱。（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報：未觸及胸膜摩擦感。左右交叉對照。注意外側壁。手法：先左后右、自上而下、由外向內、“弓”形旋轉肋間。（13）檢查雙側語音共振（雙側對比），受檢者發“1，2，3”長音匯報：雙側語音共振對稱。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。手法：右手掌尺側掌緣平行肋間感覺搏動，再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。手法：輕叩。用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。手法：聽診順序：按上述順序。胸廓對稱。手法：兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。手法：由上至下，由內向外，左右對比。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側后胸部匯報：叩診音清。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側第8肋間，右側第7肋間。測量（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報：兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。匯報：雙側語音共振對稱。手法：逐個按壓棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未聞及血管雜音。肝濁音界范圍大約7cm。（9）檢查肝脾區有無叩擊痛匯報：肝區、脾區無叩擊痛。手法：右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。醫生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。再令受檢者右側臥位，手法同上。（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側對比）受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。觀察腹肌收縮。（4）觸診指間關節及掌指關節匯報：指間關節和掌指關節無腫脹、無壓痛。手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節、再彎曲掌指關節、再握拳。（7）觸診腕關節匯報：雙側腕關節無腫脹及壓痛。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。使肘部抬高。左手拇指按壓肱骨內髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（15）觸診肩關節及其周圍匯報：雙側肩關節及其周圍無壓痛。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側對比）匯報：雙上肢痛覺正常。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。2左手抬起肘關節，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。下肢（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。（6）檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動匯報：雙側髖關節不受限。（7）觸診膝關節和浮髕試驗匯報：雙側膝關節未觸及不規則突起、雙側膝關節無壓痛、浮髕試驗陰性。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9）檢查膝關節屈曲運動 匯報：雙下肢近端肌力正常。（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。指腹與第2跖骨平行觸摸。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射匯報：雙側膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數次，并保持左手推力。手法：足底外側緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關節屈曲各90度。觀察下肢是否屈膝屈髖。共濟運動、步態與腰椎運動（1）請受檢者站立（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩準。手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉前臂。（5）觀察步態匯報：步態穩?。?）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側彎腰）（9）檢查腰椎旋轉運動（醫生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側髂棘，囑受檢者左右旋轉腰部）匯報：腰椎活動自如。檢查結果視診內容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數量、形態、顏色等；觸診結果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節律、強度、性質等等。手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先測雙側睜眼，再測雙側閉眼。手法：受檢者下肢伸直平臥，醫生左手放在膝關節之上，右手放在踝關節之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。（23）檢查Brudzinski征匯報：布魯金斯基征陰性。手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節背屈。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關節平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。（13）檢查踝關節背屈、跖屈運動匯報：雙側踝關節運動自如。（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側）匯報：雙側足背動脈搏動一致有力。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。并略施加壓力。向外旋轉右足（足向外、膝關節轉向中線）。縱組與大隱靜脈走向一致。未觸及腫大淋巴結。（21）檢查Hoffmann征匯報：Hoffmann征陰性。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫生左手拇指蓋。注意左右對照。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。手法：令受檢者屈肘，醫生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫生向內推。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結?；嚿狭馨徒Y未觸及腫大。（8）檢查腕關節運動匯報：雙側腕關節活動自如。（6）檢查雙手握力匯報：雙上肢遠端肌力正常。掌指關節用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節、食指中指按壓受檢者掌面關節。（3）觀察雙手及指甲（雙側對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側對比）（如圖所示?）↗ ↖匯報：腹壁反射存在。手法：左手掌自左肋腰區向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。（15）檢查肝頸靜脈回流征匯報：肝頸靜脈回流征陰性。受檢者張口呼吸。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。濁音不變。錘擊一次。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。手法：醫生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。未見胃腸蠕動波。雙側腎區無叩擊痛。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報：脊柱無叩擊痛。注意胸側壁。注意胸側壁。雙側肺下界移動度約6cm。部位同上。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報：雙側呼吸動度一致。各瓣膜區聽診內容主要是頻率（至少數30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。心律齊。先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。右手掌放在左胸心尖、5肋間、肺動脈區、主動脈區感覺震顫、摩擦感。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區有無異常（震顫、摩擦感）匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內大約1cm處。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。兩側對稱。（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）受檢者發“一”匯報：雙側觸覺語顫一致。拇指放在肋緣指向劍突。胸大肌外側緣（胸肌淋巴結群）、腋中線（中央淋巴結群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結群）、腋窩外側壁（外側淋巴結群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）（4）用右手觸診左側腋窩淋巴結（五群）左手提起受檢者左側腕部（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（6）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群）右手提起受檢者右側腕部。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報：頸部未聞及血管雜音。（36）分別觸診左右頸動脈匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查匯報：甲狀腺未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結。（31）檢查副神經（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比）匯報：副神經運動功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。舌質紅，舌苔薄白。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質和舌苔 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發“啊”音）同上匯報：口唇紅潤。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態匯報：左右鼻道通暢。（17）觸診外鼻匯報：鼻部無壓痛。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。手法：醫生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～