國家月嫂統(tǒng)一培訓材-全文預覽

　　

【正文】 1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后1小時左右。【總操作程序】主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理●新生兒洗澡剪指甲的時候，不要為了追求“圓形”而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲后用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，這樣不錯。一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。【相關知識】■新生兒體溫調節(jié)中樞尚未十分完善，體溫受外界環(huán)境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。■給新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。■會正確使用專業(yè)嬰兒指甲刀。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現(xiàn)象。總之，新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，穿蓋一定要適度。2．穿衣蓋被■新生兒期是個特殊時期，室溫應該保持在22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。■臍帶未脫前一般用75％酒精清潔消毒2—3次／天，如臍帶脫后則可改為l一2次／天，起到清潔臍部的作用。■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。【相關知識】■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發(fā)生。■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。【相關知識】■新生兒眼炎表現(xiàn)為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。■能為已經發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應根據(jù)新生兒的不同情況調整不同的配方奶。【相關知識】■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養(yǎng))。【注意事項】■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。3．喂養(yǎng)后的操作指導■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同(參照母乳喂養(yǎng))。■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。●人工喂養(yǎng)指導【總操作程序】主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。模塊2■由于產婦出汗較多應避免對流風，電風扇及空調風不宜直吹，以免受涼。■注意通風后室溫變化，避免與其他房間溫差過大時就讓產婦進入。3．通風完畢，待室溫達到約22℃——26℃時，請產婦及新生兒進入，然后按同樣的程序對其他房間進行通風換氣。■產后抑郁發(fā)展嚴重時成為產后抑郁癥，終日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮，個別人還會出現(xiàn)自殺傾向，出現(xiàn)這種情況需要請醫(yī)生進行心理疏導和治療。■當產婦抱怨她的家屬時，不可順其思維褒貶其家人，應以局外人的視角，引導產婦換位思考，善意理解家人的行動。家人的關心和愛護是產婦度過不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產后抑郁是大多數(shù)產婦的生理反應，嚴重者可以發(fā)展到產后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產婦度過這一階段。1．人戶后先與產婦及其家屬交流溝通：了解產婦的生活習慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產婦的信任。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。■運動量不宜太大。(形體恢復操的具體做法請指導老師帶領練習)■側切或剖腹產產婦一般于產后10天開始做形體恢復操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行。2．產褥中晚期產婦形體恢復指導■自然分娩產婦于產后一周可做產后恢復操，但運動量不宜太大，時間不宜太長。■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在3天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產后形體恢復操。【注意事項】■整個產褥期幫助產婦洗澡一定嚴禁盆浴，以免上行感染。2．側切及手術感染傷口的清潔消毒■側切傷口可用l：5000高錳酸鉀或2‰的新潔爾滅沖洗，每天2—3次。■刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷2—3分鐘即可。【相關知識】■若自然分娩且無側切傷口，產婦體質許可，產后即可淋浴；若自然分娩有側切傷口，可于3天后進行淋浴；若為剖腹產，則應待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。【達標標準】洗浴前后產婦活動房間與浴室室溫一致，洗浴過程產婦感覺溫暖舒適。(2)若不具備淋浴條件，可幫產婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發(fā)。■主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。【工具與材料】一般廚具、煲湯鍋。【達標標準】■月子餐營養(yǎng)均衡，干凈衛(wèi)生，咸淡適中。在保證營養(yǎng)的同時，應適當吃些蔬菜和水果。2．月子餐制作：要掌握以下幾個原則■生熟菜板、刀具、抹布要分開。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化(詳見相關知識)。產婦在坐月子期問身體處于一個特殊時期，除了補充足夠的營養(yǎng)促進產后體力的恢復外，還要哺喂新生兒，因此需要均衡的營養(yǎng)素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜，總計大約每日3000大卡熱量的攝入。■在哺乳過程中如果有皸裂現(xiàn)象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳盾(乳頭保護器)協(xié)助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因為乳盾長期使用會影響哺乳，水凝膠可以持續(xù)使用。水凝膠可以多次使用，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)表面有白膜形成，則說明該水凝膠已不宜使用，需要更換。【工具與材料】水凝膠、乳盾(乳頭保護器)、酒精、棉簽等。【達標標準】產婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現(xiàn)象。■每次一側哺乳時間應控制在10—20分鐘內，不宜太久。在母乳喂養(yǎng)方面，可以輕易看出一個月嫂的好壞。■為了預防乳腺炎的發(fā)生，產婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。【工具與材料】清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。■產婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發(fā)生乳腺炎。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經吃飽，可以請產婦家人飲用。3．哺乳后乳房護理指導■母乳過多時擠奶方法。■乳腺炎的護理。乳頭出現(xiàn)放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時，應該根據(jù)乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續(xù)哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(詳見事件：乳頭皸裂預防及護理)。■若乳房腫脹發(fā)硬時，應先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時即可哺乳。如果新生兒不能達到以上標準，應該考慮適當添加配方奶。【相關知識】■兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行，新生兒吸吮奶頭時間不宜過長(一側不超過20分鐘為宜)。■避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側臥位，以避免嗆奶。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發(fā)生。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。■乳房過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。產婦護理●母乳喂養(yǎng)指導【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶前的指導、喂養(yǎng)姿勢的指導、喂奶后的指導1．喂奶前的指導■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。用溫熱毛巾為產婦清潔乳房。哺乳側腳可踩在小凳上。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向乳房，鼻尖對準乳頭，同時指導產婦另一手成“C”字型托起乳房，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房(奶水噴流過急時采用)。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。■判定母乳是否充足的標準：能使新生兒安靜睡眠半小時左右／每次，大便次數(shù)達到2—6次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數(shù)10次左右／每日，體重增長30—50克／每日，第一個月增長600—1000克。■使用干凈的溫熱毛巾為產婦清潔乳房。■乳頭皸裂的處理。可以將乳汁擠出或用吸奶器吸出，裝入奶瓶喂養(yǎng)新生兒。如果癥狀較為嚴重者，如發(fā)高燒并伴有癥狀，就應該提醒產婦及時到醫(yī)院就診。■擠出母乳的存放。【達標標準】■產婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福。■注意哺乳后如果乳汁存留過多，應該擠出乳汁排空乳房。比如要觀察新生兒有無口腔內炎癥(如鵝口瘡)，如有，要提醒產婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產婦體內，導致乳腺炎。喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況，如果余留一點的話，可以不必每次都排空，記得下次先吃有余留的一邊就好了。1．哺乳時乳頭護理■指導產婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里。■指導產婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時再取下。■水凝膠按照說明書介紹的方法使用。也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用。我們要是把手放在嘴里吮吸一會兒，手指皮膚還會被泡得發(fā)白、發(fā)疼呢，何況乳頭那么嬌嫩的地方了，寶寶的吸力又很大！所以可以做好各種措施預防，但真的出現(xiàn)皸裂了也不要埋怨月嫂什么吧！●月子餐制作【總操作程序】主要分為三個步驟：制作前準備一制作一制作后處理1．制作前準備■制定月子餐菜譜。每天1—2杯牛奶，2—3個雞蛋。要選擇沒有或少有農藥污染的綠色蔬菜水果，在正規(guī)商店里購買經過國家檢疫合格的肉類品。■營養(yǎng)搭配要均衡，不宜讓產婦天天都吃大魚大肉，這樣會使產婦因攝人熱量太多而迅速發(fā)胖。■產婦就餐后家政服務員收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱。■注意月子餐均衡營養(yǎng)，改變傳統(tǒng)坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。■湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。●產婦個人衛(wèi)生指導1．洗擦浴■洗擦浴(1)請產婦進入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。2．洗頭洗頭發(fā)的準備工作與洗澡相同，洗頭發(fā)后保暖也與洗澡保暖相同。■洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。■由于雌孕激素在產后驟降，產婦在洗頭時，可能脫發(fā)較多，是正常現(xiàn)象，叮囑產婦不必擔心，此現(xiàn)象會隨著自身激素水平的調節(jié)而改變。■腹部手術傷口如果沒有特殊反應(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。■如果有輕度感染通過清潔消毒，感染程度不加重。【相關知識】■自然分娩的產婦一般于產后一個星期開始洗澡，剖宮產產婦一般于產后10天洗澡，應使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜太熱，不宜空腹時洗浴。■剖宮產產婦于產后第2日可起床活動，產后lO天即可開始做形體恢復操。除上述運動外還可加下肢的運動，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延