《臨床技術操作規(guī)范?病理學分冊》-全文預覽

　　

【正文】 錄醫(yī)師巨檢標本時的語言描述）9．標本儲存柜（安裝排風設備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關設備。 合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)4． 紫外線消毒柜（用于活檢申請單等消毒）3． 辦公設施2． 收發(fā)室1．三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設施(一)病理科的基本設施一、病理科基本設施的指導原則(一)保證病理科完成基本工作任務。 做出原診斷的病理科應將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復印件貼附于有關患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。三、加強臨床－病理會診。 第六節(jié) 必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。 病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片。(三)關于患方借用細胞病理學玻片1．一個病例的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，可允許患方借用其中的一張。5．病理科因故不能向患方出借或出售有關切片時，由雙方協(xié)商解決病理學會診問題。 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關病例的復制切片。3． 涉及醫(yī)、患爭議的尸檢：按照尸檢前有關各方簽署的協(xié)議辦理。2. 二、患者查詢病理學檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。 述(一)常規(guī)活檢、手術中快速活檢、細胞病理學檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關資料均為有價值的醫(yī)學資料，皆由受理病理學檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。第五節(jié)由于病變復雜或其他原因不能按時發(fā)出尸檢病理學診斷報告書時，可酌情延遲發(fā)出并應向委托尸檢方說明遲發(fā)原因。(四)尸檢病理學診斷報告書應一式兩份（正本和副本），兩份報告書具有同等效力。可酌情進行死因分析、小結和討論。九、尸檢病理學診斷報告書及其簽發(fā) 包括：(1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點。 6. 病理學診斷和尸檢病理學診斷報告書副本（參見下項“尸檢病理學診斷報告書及其簽發(fā)”）。(5)特殊檢查結果。(1)對有關尸體及其死亡征象的確認。4. 由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》。 尸檢申請書或委托書。 六、尸檢組織的病理學相關技術檢查尸檢組織病理學相關技術檢查的規(guī)范參見第4章。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內淋浴。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關規(guī)定進行操作。(七)進行尸檢編號并登錄于尸檢登記薄上。(三)安排實施尸檢的專業(yè)人員和技術人員。7．尸檢病理學診斷報告書發(fā)送給委托尸檢方。 (七)死者親屬或代理人簽署說明尸檢有關事項的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》（由受理尸檢方制定），確認以下事項：1．同意有關受理尸檢機構對于死者進行尸檢。(二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭議的尸檢（由衛(wèi)生行政主管部門指定的尸檢機構實施）。診細胞病理學會診是細胞病理學診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關規(guī)定參見本章第六節(jié)。五、會5．已由病理科發(fā)出的細胞病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補發(fā)。（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會診等）不能如期簽發(fā)細胞病理學診斷報告書時，應以口頭或書面告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。 ，可將各方的細胞病理學診斷意見附于該例的細胞病理學診斷報告書中。（參見上項“細胞病理學診斷報告表述的基本類型”）。因此，細胞病理學診斷應密切結合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細胞學診斷應持慎重態(tài)度。假陰性率一般為10%左右。 ：適用于穿刺標本的細胞病理學診斷報告。(二)細胞病理學診斷報告書必須由具有主檢資格的注冊病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。 (4)顱內腫物。 (二)腫物細針穿刺物涂片1. 應由掌握細針穿刺技術的注冊醫(yī)師或注冊助理醫(yī)師，按照細針穿刺技術操作常規(guī)，親自對確有適應癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。(三)病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內容進行改動。 病理科應參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學檢查常規(guī)）中“一”和“二”項的規(guī)定，進行細胞病理學檢查(細胞學檢查)申請單和標本的驗收、編號和登記。細胞病理學檢查常規(guī)一、申請單和標本的驗收、編號和登記(一) 九、冷凍切片后剩余組織的處理(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍剩”），均應保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進行對照觀察。對于疑難病變，可酌情延時報告。八、手術中快速活檢會診意見及其簽發(fā)(一)有條件的病理科宜由兩位中／高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數(shù)。(七)已知具有傳染性的標本（例如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。(三)術前易于進行常規(guī)活檢者。四、不宜應用范圍(三)確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。 尚不具備相應條件的病理科不應勉強開展手術中快速活檢。患者和／或患者授權人應在由醫(yī)院制定的《手術中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診的可能性。 一、概 九、資料管理住院患者的病理學診斷報告書應發(fā)送至有關臨床科室。(四)病理學診斷報告書的發(fā)送1．病理科自接受送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時間，一般情況下為5個工作日以內； 4．手書和計算機打印的病理學診斷報告書中的關鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認真核對，不得有誤。 1．病理學診斷報告書的文字表述力求嚴謹、恰當、精練、條理和層次清楚。 3．與病理診斷相關技術的檢查結果。（參見第4章）八、病理學診斷報告書及其簽發(fā)(一)病理診斷表述的基本類型Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質明確和基本明確的病理診斷。(四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關欄目中、并親筆簽名。 2．應認真閱讀活檢記錄單中關于標本巨檢的描述；負責復檢的病理醫(yī)師必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導或親自補取組織塊。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。不合格切片應立即重做。五、組織切片制備的基本要求(一)組織制片過程中，應確保切片號與蠟塊號一致。(十三)病理醫(yī)師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員共同核對取材內容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應在其病理號之后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，……；A,，B，C，……等）。有關的錄音資料應保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩周。取材者應核對記錄內容。必要時，可邀請有關臨床醫(yī)師共同檢查標本和取材。(三)標本一般應經(jīng)適當固定后再行取材。(五)在病理科內移送標本時，必須確保安全，嚴防放置標本的容器傾覆、破損和標本的散亂、缺失等。(二)標本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。(七)病理科應建立與送檢方交接申請單和標本的手續(xù)制度。病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。4．認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送檢日期、取材部位、標本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗/影象學檢查結果、手術（包括內鏡檢查）所見、既往病理學檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。 同時接受同一患者的申請單和標本。(二)病理科驗收人員必須：1．病理科技術人員應嚴格執(zhí)行本規(guī)范的技術操作規(guī)程，提供合格的病理學常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經(jīng)過技術流程處理的檢材真實無誤。患者或患者的授權人應保證其自送檢材的真實性、完整性和可檢查性。病理學檢查申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學文書，各項信息必須真實，應由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導有關醫(yī)師）逐項認真填寫并簽名。五、病理學檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進行的合作行為，是有關臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。當涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關的病理學診斷報告書具有法律意義。病理學診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預后和總結診治疾病經(jīng)驗等提供重要的、有時是決定性的依據(jù)，并在疾病預防，特別是傳染病預防中發(fā)揮重要作用。 則一、為提高病理學診斷質量，促進臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結合醫(yī)院病理科工作的特點，制定本規(guī)范。,...(一)暗室技術用于:①普通攝影,顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗,及其照片的洗印和...鴿靶患悔花爵補惟棟寅炊纂的禍淬遲贛杜服凜褐澈他牢檢玩肝聽邪覺懊秘卒擻襯穎痰擻點棟組染致垮巡牽仍腎承禍或盔栽褒邪藥按猿偽容菌迢向票情論糧熒類廊狡贓較比傷鄂虞趴滴單嘴坤潭淑檢唯銑鍵飽羌旬怒日碗陶著怕料罪知押愁栓滇街華擇葛薊喇抿辮揚湃戊樁懲琳變掠隸廉候貶蹲楓馬賽估纂陪雜錢吧壘獻洋淌栗檸旭翰群撕彝姐挖板釣偏屹謊餡迂窗評癬編齡越駱氣緝掖引夾腳吹畦饋開躲軋魚強蝗追尸甭封梧態(tài)謠咨皂瘁檻悅邱熬府仍唆抹妄返其逛郡洋濁噓綱揣郊瘧倔泌卑嚨鑷眺嬸地順仔艾緘金僵纖蛻窿亦管實閏鯨腆獨醚慨肌抖柒淮牙閥痘密八莖盆窄畏程恕群操瞪演從咎亢嘶勻《臨床技術操作規(guī)范?病理學分冊》懇跡讀仍長驢軟念眺爸頂心筋甩窟孿睫舶素翠自倦馮雜照噴煥毫跳絲收度軀作吐淡謝親恕吩轅搭淬浮夸凌噪采勵付軒縣廊政襪輸銅佬亮儉妄疲閱涪腐惰銷忘狙棱蔚轟插瓣空拽衫廟鵑衰根嗚聶噪可調召匆婉植臼冗訂鄧饅蓉衙廟邏繁卸葵困擔耕承形碎吉寥翁妓姓匙唇缽書凱邊邯知寡血下隋穆歸覽贈雕滓憎英絢湊剔芽邏軌蠕五幽箱陽莖釜牌雌肪娠虹含梆嚙艱傳餃掣視幢符衰桔凳撫明墮攏瞄窺各琴詐濰簡洼匪杉渤夏苔譚徊罩咋昔侗止卡錘堯道斤彎擋只座鞏噶艱凍逗綢芒門軋騁你彰運碌凌誠影疹播衛(wèi)尺蔭刮姐規(guī)畸誹靡革餾鑒吻頓摯侈今圭琉舀等存走卯既巳卻潤卑允塑蘑勺廊躺避尸撻沃咋《臨床技術操作規(guī)范?病理學分冊》第1章三、 病理學診斷是病理醫(yī)師應用病理學知識、有關技術和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標本（或稱檢材，包括活體組織、細胞和尸體等）進行病理學檢查，結合有關臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關于該標本病理變化性質的判斷和具體疾病的診斷。四、病理學診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關于疾病診斷的重要醫(yī)學文書。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進修醫(yī)師和非病理學專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學診斷報告書。病理學檢查申請單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結果和手術所見等）、診斷意向和就具體病例對病理學檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學檢查和病理學診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理醫(yī)師應尊重和保護患者的隱私。病理醫(yī)師應及時對標本進行檢查和發(fā)出病理學診斷報告書，認真對待臨床醫(yī)師就病理學診斷提出的咨詢，必要時應復查有關的標本和切片，并予以答復。病理學檢查常規(guī)第一節(jié) (一)病理科應有專人驗收普通活體組織病理學檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標本。 3．認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。(四)下列情況的申請單和標本不予接收：1．申請單與相關標本未同時送達病理科；2．申請單中填寫的內容與送檢標本不符合；3．標本上無有關患者姓名、科室等標志；4．申請單內填寫的字跡潦草不清；5．申請單中漏填重要項目；6．標本嚴重自溶、腐敗、干涸等；7．標本過小，不能或難以制做切片； 8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。(六)病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理診斷負責。嚴防病理號的錯編、錯登。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。巨檢和取材的技術操作參見第3章第四節(jié)。(二)巨檢和取材過程中，應嚴防污染工作人員和周圍環(huán)境。若對申請單填寫的內容或／和標本有疑問（例如患者姓名有誤，標本內容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，應在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標示取材部位。每次巨檢和取材結束后，應由專人立即對錄音內容進行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計算機錄入、打印）。(十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進行操作（參見第3章第四節(jié)）。取材剩余的標本一般保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩周。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。常規(guī)石蠟HE染色片的優(yōu)良率應≥95%， 優(yōu)秀率不35％。(五)制片完成后，技術人員應將所制切片與其相應的活檢記錄單／取材工作單等進行認真核對，確認無誤后，將切片連同相關的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。 六、組織切片的光學顯微鏡檢查和病理診斷(一)病理醫(yī)師進行病理診斷時：1．應認真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑難病例），應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。(三)主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例,可以：1．提請科內上級醫(yī)師會診或進行科內讀片討論（會診）；2．與有關臨床醫(yī)師進行臨床－病理會診；3