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2026-02-07 00:58 上一頁面

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【正文】、疤痕、瘺管等。滑車上淋巴結被檢者取坐位；檢查者位于被檢者右前側；被檢者充分暴露雙側上臂；檢查方法：①觸診左滑車上淋巴結時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90176。復位，報告檢查結果。檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。③上頜竇：再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側有無差別。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生；報告檢查結果；如果扁桃體增大，則須分度。報告檢查結果；如果甲狀腺增大，則須分度。復位，報告檢查結果。①板指貼于肋間隙，沿右鎖骨中線自上而下, 由清音叩到實音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記，數肋間隙并作記錄；②被檢者取左側臥位，右臂上抬過肩，按①法沿右腋中線檢查；③被檢者取俯臥位，按①法沿右肩胛下線檢查；復位，報告檢查結果；正常成人的肺下界分別為：右鎖骨中線第6肋間、右腋中線第8肋間、右肩胛下線第10肋間。（三）叩診心臟濁音界叩診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側；被檢者充分暴露前胸部；方法：①心臟叩診先叩左界；②從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，沿肋間由外向內；叩診音由清變濁時，翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記；③如此自下而上，叩至第2肋間。（四）聽診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側；被檢者充分暴露前胸部；檢查方法：①心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位；②聽診心率(1分鐘)、心律、心音（第一、二心音）、是否有雜音；③然后依次在肺動脈瓣區（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區（胸骨左緣第5肋間）聽診；注意A2與P2的強度比較，心音分裂與呼吸的關系。【腹部檢查】（一）視診被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側；被檢者充分暴露腹部；檢查者蹲下平視腹部外形是否平坦；視診腹部皮膚，呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等；復位，報告檢查結果。脾臟觸診被檢者取仰臥位，屈膝并稍分開，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側；被檢者充分暴露腹部；囑被檢者微張口；雙手觸診法檢查脾臟：①檢查者左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向；②一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣；③觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛,再作觸診；④如脾臟腫大，測量大小，還應注意脾臟的質地、表面情況、有無壓痛及摩擦感等；復位，報告檢查結果。（三）叩診移動性濁音（腹水的叩診）被檢者取仰臥位，屈膝并稍分開，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側；被檢者充分暴露腹部；檢查方法：①先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動；②當叩診音由鼓音變為濁音時，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調是否變為鼓音。復位，報告檢查結果；如出現濁音區隨體位移動而變動之現象，為移動性濁音陽性。觸診左滑車上淋巴結，用手指輕壓被檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現象，即毛細血管征。請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環指，檢查者用力回抽，以比較雙側握力。請被檢查者活動下肢,觀察有無運動功能障礙。④復位，報告檢查結果；正常該部位腹肌收縮，即腹壁反射存在。膝腱反射： ①被檢者取坐位或臥位； ②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充分暴露雙側下肢；③臥位時用左手在國窩處托起下肢，使髖、膝關節稍屈，坐位時使被檢者小腿完全下垂；然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側后查右側；④復位，報告檢查結果；正常反應為小腿伸展。腦膜刺激征被檢者去枕仰臥位，下肢自然伸直；檢查者位于被檢者右側；囑頸部放松；檢查方法：①頸項強直：檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力；正常時下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且檢查者感到有抵抗感、被檢者感到疼痛即為陽性； ②Brudzinski（布魯金斯基）征：再次快速屈頸數次，觀察兩膝關節和髖關節的活動，如有屈曲則為陽性；③Kernig（克匿格）征：先使被檢者左側髖、膝關節屈曲成直角，檢查者左手置于膝關節上，右手置踝部并抬高小腿達1200以上；陽性者伸膝受限伴有疼痛，而且對側膝關節屈曲；同法

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