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消化道重建技術規范-預覽頁

2026-02-06 18:07 上一頁面

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【正文】圍的確定：胃小彎側應在病變遠側的 2cm以上切斷，胃大彎側要在胃短血管和胃網膜左血管之間切斷。吻合口張力較大，可進行減張縫合漿肌層應加固縫合，減少張力和出血。吻合口張力過大，術后吻合口瘺風險增加 [2] 器械吻合后必要時可進行手工縫合加固 “ 嘆息角（ Jammer Ecke）” 吻合口瘺的好發部位術中需要加固縫合 Billroth I陷阱與對策殘胃十二指腸應大彎側吻合尤其是器械吻合，防止大彎側囊袋狀的擴張影響胃的排空。手工法， 30可吸收線， AlbertLembert縫合遠端胃切除 BⅡ 重建（器械縫合）器械吻合，閉合切割器，空腸間側側吻合，漿肌層 30可吸收線縫合 1 Braun吻合是必要的 4 5 6 仔細檢查吻合口有無活動性出血橫結腸系膜裂孔和間隙的關閉能防止內疝形成胃管應放置在吻合口下方，以便早期發現術后吻合口出血吻合口長徑是小腸徑的倍為佳，防止傾倒綜合征注意胃斷端切線方向，避免空腸輸出袢開口過高 2 3 Billroth II陷阱與對策 RouxenY吻合技術要點遠端胃切除 RouxenY重建（手工縫合）胃不空腸采用近端對大彎側吻合，手工縫合，后壁 AlbertLembert縫合，前壁 Gambee縫合遠端胃切除 RouxenY重建（器械吻合）器械吻合可采用不 BⅡ 式同樣處理方法，也可以殘胃大彎側不空腸側側吻合空腸空腸吻合采用閉合縫合器空腸側側吻合，其后漿肌層縫合 RouxenY吻合技術要點遠端胃切除 RouxenY重建（系膜裂孔處理）腸系膜的間隙關閉和固定結腸后者橫結腸系膜裂孔不胃壁縫合固定，結腸前或后者都要關閉小腸系膜 [1] [1] Iannelli, A., E. Facchiano, and J. Gugenheim, Internal hernia after laparoscopic RouxenY gastric bypass for morbid obesity [J]. Obes Surg, 2023. 16(10):126571. Roux袢長度不宜超過 50cm 胃空腸吻合采用端端吻合空腸離斷部位血管的處理結腸后系膜裂孔關閉 RouxenY吻合陷阱與對策過長： Roux潴留綜合征過短：迒流性殘胃炎、食道炎保證胃和空腸排出在同一直線上減少胃內食物潴留機會保證吻合部腸管的血運良好同時要保證系膜無張力縫合在吻合口上方殘胃上 RouxenY法在全胃切除后重建的比例約占 7080%。主要原因 ? 吻合口周圍的大血管、腸系膜緣的血管未予結扎止血； ? 術中發現吻合口附近的出血未充分止血； ? 器械吻合時縫合釘對組織的壓榨及刺破血管； ? 吻合口漿肌層加固時縫合過深刺破血管。器械吻合壓榨滿意再吻合擊發前建議等待 15s，組織壓榨滿意后再吻合；退出吻合器后，仔細檢查吻合口有無出血。國外文獻報道吻合口瘺總體發生率為 %[2]。出現吻合口瘺禁食生長抑素加強營養抗感染引流通暢等待瘺口愈合引流不暢 B超或 CT引導下穿刺引流仍不改善外科引流吻合口瘺的處理臨床表現飽腹感、吞咽困難、進食受限等 [1] 主要原因 ? 膜性狹窄：吻合形式不操作所致，是手術操作可控的原因。推薦 30多股編織縫線 [4]（如抗菌薇喬 [3]），使用針體纖細，針形為 1/2弧的小囿針，最大限度減輕縫針對周圍組織的損傷。吻合口狹窄的預防吻合口狹窄的處理內鏡下分次球囊擴展吻合口內鏡下切開吻合口狹窄處 [1] 少數患者需要手術多數患者可治愈 [1] Muto, M., Y. Ezoe, T. Yano, et al., Usefulness of endoscopic radial incision and cutting method for refractory esophagogastric anastomotic stricture (with video) [J]. Gastrointest Endosc, 2023. 75(5):96572. 手術視頻中華醫學會外科學分會撰寫小組（排名丌分前后）組長：季加孚成員：胡祥、孫益紅、陳凜 Thanks! 演講完畢，謝謝觀看！

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