20xx年醫學專題—第五章第五節-心臟檢查-預覽頁

　

【正文】 聲音由清變濁需往返幾次確定,第二十八頁，共一百二十七頁。,正常(zh232。,心濁音(zhu243。,心濁音(zhu243。nt237。,第三十五頁，共一百二十七頁。,Pearshaped heart,Bootshaped heart,第三十八頁，共一百二十七頁。ng)聽診,最重要，較難 聽診內容：心率(xīn lǜ)、心律、心音、額外心音，心臟雜音 體位：多為臥位或坐位，必要時左側臥位、前傾坐位 呼吸配合 高質量聽診器,第四十一頁，共一百二十七頁。,第四十三頁，共一百二十七頁。 zhǒnɡ)影響因素：生理，病理，藥物等,第四十六頁，共一百二十七頁。)心律基礎上，突然提前出現一次心跳，其后有一較長間歇 聯律：期前收縮規律出現 二聯律：連續每一次竇性搏動后出現一次期前收縮（coupled rhythm） 三聯律：每兩次竇性搏動后出現一次期前收縮（trigeminal rhythm）,第四十八頁，共一百二十七頁。,第五十一頁，共一百二十七頁。,第2心音(xīnyīn)（S2）,機制：血流在主動脈與肺動脈內突然減速，半月瓣突然關閉產生振動 主要構成：四種成分，血流減速和半月瓣關閉構成S2的第2成分，也是主要成分和可聽到的成分 第2成分還可分為二部分，主動脈瓣關閉在前，肺動脈瓣關閉在后 其他成分：房室瓣開放等 特點：音調較高（62Hz）而脆，強度較S1弱，歷時較短（0.08s），不與心尖搏動同步(t243。o)輕而低，持續時間短（0.04s），局限于心尖部或其內上方，仰臥位、呼氣時較清楚 意義：生理性，病理性,第五十四頁，共一百二十七頁。ng),意義：確定心動周期 有困難時借助下列方法判別： S1與心尖或頸動脈搏動同步，其中頸動脈更方便(fāngbi224。),心臟聽診的內容 心臟聽診所發現的心律失常最常見的是?? 聽診房顫的特點 S1產生的機理 S2產生的機理 比較S1和S2的特點 在復雜心律失常時如何判斷S1或S2 影響第一心音強度的因素 二尖瓣狹窄患者聽診心音可能(kěn233。,心音強度(qi225。ngd249。ng),意義：常見于二尖瓣狹窄 機理：心室充盈慢、少，二尖瓣位置低，心室收縮時左室內壓上升加速，收縮時間縮短導致二尖瓣關閉振動幅度大 其他(q237。tā) PR間期延長、主動脈瓣關閉不全使心室充盈過度二尖瓣位置較高 心肌炎、心肌病、心肌梗塞或心衰時心肌收縮力減弱,第六十二頁，共一百二十七頁。,S2強度(qi225。,A2增強(zēngqi225。ng),意義：肺心病，左向右分流的先心病（房缺，室缺，動脈導管未閉等） 機理：肺循環阻力增高或血流量增多時肺動脈壓力(yāl236。zhǎi)等 機理：體循環或肺循環阻力降低，血流減少，半月瓣鈣化或嚴重纖維化,第六十七頁，共一百二十七頁。)聽診時聞及心音分裂為兩個聲音 機理：心室收縮與舒張時兩個房室瓣與兩個半月瓣不同步，三尖瓣較二尖瓣遲0.02~0.03s，肺動脈瓣較主動脈瓣遲0.03s 表現形式 S1分裂 S2分裂（生理性分裂，通常分裂，固定分裂，逆分裂）,第六十九頁，共一百二十七頁。ng)延遲 意義：完全性右束支傳導阻滯，肺動脈高壓,第七十頁，共一百二十七頁。ng)，肺動脈瓣關閉延遲 意義：無心臟病，青少年常見,第七十一頁，共一百二十七頁。n) 二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄 二尖瓣關閉不全，室間隔缺損,第七十二頁，共一百二十七頁。nch225。)，主動脈瓣狹窄，重度高血壓使左心排血受阻,第七十四頁，共一百二十七頁。,奔馬(bēn mǎ)律（gallop rhythm）,定義：額外心音，舒張期三音律，常同時有心率快，和原有的SS2組成類似馬奔跑的蹄聲 意義(y236。ngd249。nfāng)深約7.4mm，左室后壁后方深約4.8mm。nbi233。,重疊(ch243。n s249。,心包(xīnbāo)叩擊音（pericardial knock）,特點：S2后 0.09~0.12s出現，中頻、較響而短促，胸骨左緣最易聞及 機理：舒張早期(zǎoqī)心室快速充盈時，由于心包增厚阻礙心室舒張致心室在舒張過程中被迫驟然停止產生振動 意義：縮窄性心包炎,第八十四頁，共一百二十七頁。,收縮早期(zǎoqī)噴射音 （early systolic ejection sound）,別稱：收縮早期喀喇音（click） 特點：S1后約0.05~0.07s，高頻爆裂樣，高調，短促而清脆，在心底部聽診最清楚 機理 擴大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動(zh232。)時減弱，呼氣時增強 意義；肺動脈高壓，原發性肺動脈擴張，輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損,第八十七頁，共一百二十七頁。 w224。,第九十二頁，共一百二十七頁。n me)特點 S1減弱常見哪些疾病 P2增強的臨床意義 S1分裂的臨床意義 S2分裂常見幾種形式，每種形式的臨床意義 舒張期額外音有幾種形式 左心室舒張早期奔馬律的聽診部位、特點和臨床意義 生理性S3和病理性S3的區別 Opening snap產生的機理 肺動脈瓣收縮早期ckick的聽診特點 收縮早期click和收縮中晚期click的機理有何不同,第九十三頁，共一百二十七頁。,雜音產生(chǎnshēng)機制,血流加速 瓣膜口狹窄 瓣膜關閉不全 異常血流通道 心腔異常結構(ji233。x236。i)與傳導方向,雜音最響部位常與病變部位有關 傳導方向有一定規律 二尖瓣關閉不全雜音向左腋下傳導 主動脈瓣狹窄雜音向頸部(jǐnɡ b249。nɡ)周期中的時期,收縮期雜音(z225。ngl243。bi233。zēng)型雜音（crescendo murmur）二尖瓣狹窄時舒張期隆隆樣雜音 遞減型雜音（decrescendo murmur）主動脈瓣關閉不全時舒張期嘆氣樣雜音 遞增遞減型雜音（crescendodecrescendo murmur）又稱菱形雜音，主動脈瓣狹窄時收縮期雜音 連續型雜音（continous murmur）動脈導管未閉 一貫型雜音（plateau murmur）二尖瓣關閉不全時全收縮期雜音,第一百零二頁，共一百二十七頁。i)對雜音的影響,左側臥位：二尖瓣的舒張期隆隆樣雜音(z225。,運動對雜音(z225。ng)雜音≠心臟(xīnz224。yīn),只限于收縮期 心臟無增大(zēnɡ d224。,M區SM,功能性 生理性：運動，發熱，貧血，妊娠，甲亢雜音柔和(r243。n ch224。n)，P2減弱,第一百一十四頁，共一百二十七頁。tā)部位SM,功能性：胸骨左緣第4肋間，部分青少年可聞及生理性雜音，柔和，無傳導，平臥位吸氣時易聞及，坐位時減輕或消失，1~2/6級 器質性：室間隔缺損，胸骨左緣第4肋間響亮而粗糙(cūcāo)的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性,第一百一十六頁，共一百二十七頁。,A區DM,多為器質性雜音：主動脈瓣關閉不全 特點：舒張早期開始遞減型柔和(r243。ngxiǎn)肺動脈高壓,第一百二十頁，共一百二十七頁。,連續性雜音(z225。,心包(xīnbāo)摩擦音 （pericardial friction sound）,定義：心臟搏動時心包(xīnbāo)摩擦產生的聲音 機理：心包臟層與壁層因生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙 特點：粗糙，高調，搔抓樣，表淺，類似紙張摩擦的聲音，與心搏一致，屏氣時仍存在，典型為三相（心房收縮期心室收縮期心室舒張期），多為雙期（心室收縮期心室舒張期），也可僅出現在收縮期，當心包出現一定量積液后，摩擦音可消失 部位：心前區或胸骨左緣第4肋間，坐位前傾及呼氣末明顯 意義：感染性心包炎，急性心梗，尿毒癥，心臟損傷，SLE等,第一百二十三頁，共一百二十七頁。n ch224。)思考題（二）,心臟雜音的概念及產生機制是什么？ 心臟雜音聽診的要點有哪些？簡要說明。 何謂Austin Flint雜音，產生機制如何？ 心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別。 xie),第一百二十六頁，共一百二十七頁。腹主動脈搏動(b243。二聯律：連續每一次竇性搏動(b243。機制：血流在主動脈與肺動脈內突然減速，半月瓣突然關閉