試談主要傳染病診斷標準-免費閱讀

　　

【正文】 腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。3．實驗室檢測：病例全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養后，經形態學、生化反應和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。2．病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。四十、感染性腹瀉病診斷標準（一）流行病學資料一年四季均可發病，一般夏秋季多發，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發達地區旅游史。　　確診病例：。4．臨床標本的病理組織學檢查。晚期肝功能損害，脾腫大、肝臟可觸及硬結節、黃疸，消瘦、衰竭。 三十五、包蟲病診斷標準（一）流行病學史流行地區的居住史或旅游史，豢養或接觸過家犬。：具備2，、。3．實驗室檢查。雙眼同時患病或一只眼睛發病后很快波及另一只眼。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條。 ：具備1．2．2條，同時伴1．2．1或1．2．3條。：疑似病例或臨床診斷病例加(三).1或(三).2或(三).3。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。 (見附錄C中C1)。 確診病例：疑似病例加3條。 McAb dot－ELISA法檢測循環抗原呈陽性反應疑似病例：具備1， 2條。 在骨髓、脾或淋巴結等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或將穿刺物注入三恩氏(NNN)培養基內培養出利什曼原蟲的前鞭毛體。有家鼠接觸史或居住場所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。二十七、瘧疾診斷標準曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，或有輸血史。 具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。無治療史者直腸活檢發現蟲卵；有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵；(4) 無治療史或治療時間在3年以上病人，環卵沉淀試驗環沉率≥3%及（或）間接血凝試驗滴度≥1：10，酶標記反應陽性。 2．臨床確診病例 疑似病例加(二)中的4或5或6任何一條。 3．病人恢復期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4倍以上升高。 1．從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。 6．淋巴結腫大：主要為表淺淋巴結及股淋巴結，一般為1～2cm，質偏軟，有壓痛，無化膿。 4．眼結膜充血：輕者主要在眼球結膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結膜血管擴張呈網狀，無分泌物，不痛，不畏光。 2．肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛。 b. 梅毒血清學試驗陽性。 非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性)。神經系統受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。 實驗室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。疑似病例：。 臨床表現：a. 典型硬下疳：一般單發，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。二十三、新生兒破傷風診斷標準有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴史或新生兒出生后有外傷局部未經消毒處理史。(三) 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑，或皮膚過敏試驗后248小時分別觀察一次，（178。 ：皮疹常在傷口周圍首先出現且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。同時有楊梅舌和口周蒼白。 具有典型的臨床癥狀者；3．確診病例疑似病例加(三)中的3。2．咳嗽后伴有嘔吐，嚴重者有結膜下出血或舌系帶潰瘍者。，見附錄C(標準的附錄)。、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視。肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。　　均可確診。 胸部X線攝片顯示肺結核征象。糞便檢查：急 性及暴發型糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞和溶組織阿米巴滋養體。，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。：急性起病、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。常見胸腔積液。引流該部位的淋巴結腫大且常化膿，伴有發熱、頭痛、關節痛等。、血漿、血細胞層或尸解臟器分離到DV或檢測到DV抗原。 肝腫大。 伴面、頸、胸部潮紅，結膜充血。2．一個月內未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性。2．“恐水”癥狀，伴交感神經興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經癱瘓（失音、失語、心律不齊）（三）實驗室檢查1．免疫熒光抗體法檢測抗原：發病第一周內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。(二)臨床表現1．早期癥狀和體征：起病急，發冷，發熱(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)，呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結膜充血水腫，有點狀或片狀出血；上腭粘膜呈網狀充血，點狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點；束臂試驗陽性。流行病學調查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯系的疑似病例。 疑似麻疹病例有完整的流行病學調查資料，實驗室證實為麻疹病毒感染的為確診病例。實驗室檢查 發病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質炎野毒株者。熱退后出現不對稱性弛緩性麻痹。，凝血酶原活動度低于40%。、乙、丙、庚型肝炎。，凝血酶原活動度小于40%。（抗HCV）陽性，病毒RNA陽性。確診病例：疑似病例 ++疑似病例：+ 疑似病例：++（簡稱慢活肝） 有明顯的肝炎癥狀。； 確診病例：疑似病例 + 。 ，臨床上有極度乏力，嚴重食欲不振，黃疸迅速加深，出現腹水即出血傾向，肝臟進行性縮小，8周以內出現意識障礙（以smith 分類法出現II度以上的肝性腦病）。疑似病例： + HAV標記物檢查：血清抗HAVIgM陽性，或抗HAVIgG 4倍升高。疑似病例有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。 周圍血WBC，Hb下降。 持續原因不明的全身淋巴結腫大(淋巴結直徑大于1cm)。2．癥狀HIV感染 流行病學史同急性HIV感染。 個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發性神經炎。 靜脈吸毒史。實驗室檢查外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少。 具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。 5．確診鼠疫病例，有(一)中的2.2臨床表現者，為敗血型鼠疫。、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。2．、高熱及休克癥候群。(四) 隱性感染者有鼠疫流行病學線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現，沒有接種過鼠疫菌苗，其血清經PHA檢測出現1:40以上F1抗體滴度者。3臨床表現者，為肺型鼠疫。7臨床表現者，為腦膜炎型鼠疫。癥狀與體征起病急，以發熱為首發癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。臨床診斷標準：+2+4條及以上，+2+4+5條，+2+3+4條。 抗HIV(＋)者所生的子女。 抗HIV抗體由陰性轉陽性者，一般經2～3個月才陽轉。3．AIDS 流行病學史同急性HIV感染。 P 24抗原陽性(有條件單位可查)。五、人感染高致病性禽流感診斷標準根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。，但自覺癥狀常較輕。：肝臟迅速縮小。+：半年內接受過血及血制品或曾有其他醫源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。：（ALT）明顯增高。 HBV標記物檢查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性， 抗HBcIgM高滴度（1:1000稀釋仍陽性），兩項陽性或僅后者陽性。并依據壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。： 特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。 HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。（三）丙型病毒性肝炎1．急性丙型肝炎： ，不潔注射史。3．重型丙型肝炎：，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。1．急性戊型肝炎的診斷：（黃疸型/無黃疸型）：發病前2－6周內接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發區和流行區。2．急性重型戊型肝炎：。，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹水。 八、麻疹診斷標準（一）疑似病例（三） 臨床診斷病例 腦脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗體，血／腦IgG抗體比值＜160，并排除血腦屏障破壞。十、狂犬病診斷標準（一）流行病學史 有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。(二)臨床癥狀和體征1．急性起病，發熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。2．臨床表現 突然起病，畏寒、發熱（24～36小時內達39～40℃，少數患者表現為雙峰熱）。 少數患者可表現為腦炎樣腦病癥狀和體征。登革休克綜合征：。（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。在循環血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。確診則依賴于病原學的檢查。：急性菌痢者病程超過2個月以上為慢性菌痢。：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克。十五、結核病診斷標準結核病是由結核分支桿菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個器官，其中尤以肺結核最為多見。　　C5　肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經病理學診斷為結核病變。 (二)確診標準 臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診。、譫妄、昏迷或驚厥。 ，腦脊液(CSF)；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細胞數增多，可達每升數億，以多形核細胞為主；蛋白質顯著增高，可達1～5g/L；，氯化物也稍降低。：。3．恢復期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍或四倍以上升高。3．實驗室診斷 發病1～2d內出現猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”