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兒科病史采集和體格檢查doc-免費閱讀

2026-08-10 19:30 上一頁面

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【正文】如小兒不配合，要反復檢查才能正確判定。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內容與成人相同。小兒時期肺動脈瓣區第二音比主動脈瓣區第二音響(P2A2)。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應注意聽腋下、肩胛問區及肩胛下區有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。舌質、舌苔顏色。5．頭部(1)頭顱：觀察大小、形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。袖帶過寬時測得的血壓值較實際值偏低，過窄時則較實際值為高。小兒取側臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；④耳內測溫法：準確快速，不會造成交叉感染，但儀器貴。4．檢查時態度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件應先溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。二、體格檢查為了獲得準確無誤的體格檢查資料，在采集病史時要創造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫生的表現是決定母親和孩子合作程度的主要因素。(2)預防接種史：對常規接種的疫苗均應逐一詢問。年長兒還應注意了解有無挑食、偏食及吃零食的習慣。例如：“間歇腹痛3天”、“持續發燒5天”。臨床實驗室的發展和醫療診斷設備的更新為疾病的診斷提供了更多、更精確的手段，但準確的病史資料的采集和體格檢查永遠是正確診斷疾病的重要的基礎。病歷記錄則是最重要的醫療證據。3?現病史為病歷的主要部分。了解喂養情況對患有營養性或消化系統疾病的兒童尤為重要。何時接受過何種預防接種，具體次數，有無反應。(一)體格檢查的注意事項1．詢問病史時就應該開始和患兒建立良好的關系。5．對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩定后進行，也可邊搶救邊檢查。臨床目前比較少用。新生兒多采用多普勒超聲監聽儀或心電監護儀測定血壓，簡易潮紅法也可用。(2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。咽部檢查時醫生一手固定小兒頭部使其面對光源，一手持壓舌板，在小兒張口時進人口腔，壓住舌后根部，利用小兒反射性惡心暴露咽部的短暫時間，迅速觀察雙扁桃體是否腫大，有無充血、分泌物、膿點、偽膜及咽部有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。聽診時盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細濕噦音。有時可出現吸氣性第二心音分裂。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音性質、強弱及部位。正常

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