汽車保險理賠操作實務-免費閱讀

　　

【正文】 立案率指當年立案件數與當年有效報案數的比例。 內部監督：主要是內部建立監控和管理體系對業務、 財務和審計進行的監督。 4 拒賠案件 對有些案件 ， 根據 《 保險法 》 、 《 機動車輛保險條款 》等有關規定不屬于賠償范圍的 ， 保險公司應予以拒賠 。 （ 3） 案情簡單 ， 出險原因清楚 ， 保險責任明確 ， 損失容易確定 。 第七節 賠付結案 一 、 結案登記 二 、單據清分 三 、案卷管理 一、 結案登記 1） 業務人員根據核賠的審批金額 ， 填發 《 賠款通知書 》 及賠款收據 ， 被保險人在收到 《 賠款通知書 》 后在賠款收據上簽章 ， 財會部門即可支付賠款 。 ② 人員傷亡費用是否合理 。 ③ 出險原因是否為保險責任 。 （ 2） 商業車險： 甲車車損賠償 =（實際損失 交強險賠付金額） 事故責任比例 （ 1免賠率之和） =（ 50002023） 70% （ 115%） = 1785元 甲車三者賠償 =（三者損失金額 交強險賠付金額） 事故責任比例 （ 1免賠率之和） =（ 35002023） 70% （ 115%） = 乙車車損賠償 =（實際損失 交強險賠付金額） 事故責任比例 （ 1免賠率之和） =（ 35002023） 30% （ 15%） = 乙車三者賠償 =（三者損失金額 交強險賠付金額） 事故責任比例 （ 1免賠率之和） =（ 50002023） 30% （ 15%） = 855元 （ 3）甲車賠款理算總額 =2023+1785+=。 這些受損物資可以委托有關部門進行 拍賣處理 ， 處理所得款項應當沖減賠款 。受損保險車輛與其所裝貨物同時被施救，應按保險車輛與貨物的實際價值進行比例分攤賠償。 確定的方式可以采用 與被害人協商 ，協商不成可以采用 仲裁 或者 訴訟 的方式。 但六十周歲以上的 ， 年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的 ， 按五年計算 。 喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準 ， 以六個月總額計算 。 受害人確有必要到外地治療 ， 因客觀原因不能住院 ， 受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費 ， 其合理部分應予賠償 。 護理人員有收入的 ， 參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的 ， 參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算 。 器官功能恢復訓練所必要的康復費 、 適當的整容費以及其他后續治療費 ， 賠償權利人可以待實際發生后另行起訴 。 ⑦ 換件殘值應合理作價 ， 如果被保險人接受 ， 則在定損金額中扣除；如果被保險人不愿意接受 ， 保險人擁有處理權 ★ 換修原則 、壽命保證原則 ①對大保戶單位的車，尤其是領導乘坐的車 ②對政府機關、公安、交警單位的領導用車 ③ 對某些老舊車型：難購配件 ， 尚可修理 ， 修理費雖高 ， 也要修復 。 第三者人員傷亡情況：□無 □有 傷 人；亡 人。 （ 2） 出險時間 、 地點 、 原因 、 處理機關 、 損失概要 。 4）駕駛員情況。 （ 3） 識別保險欺詐 。 （ 2） 恢復生產 ， 安定生活 。 五 、 理賠流程： 賠付結案 受理案件 現場查勘 損失確定 賠款理算 核 賠 三、查核保單信息 二、出險報案表填寫 四、安排查勘 五、立 案 一、接受報案 第二節 受理案件 ?報案方式： 上門 、 傳真或電話； ?報案部門： 客服中心 、 理賠部門 、 業務人員 、 代理人等； ?報案記錄： ?姓名及聯系方式：報案人 、 被保人 、 駕駛員 ?險 情：時間 、 地點 、 簡單原因 、 事故形態 ?車 情：廠牌 、 車型 、 牌照 ?保單號碼： 一、接受報案 二、 出險報案表填寫 ? 被保險人填 “ 出險通知書 ” 。 ? 立案目的：正式確定案件，統一編號 一 、 事故現場分類 ? 出險現場 : 指發生交通事故地點上遺留的車輛 、 樹木 、 人 、 畜等 與事故有關的物體以及其痕跡與物證等所占有的空間 。 各種查勘技術、方法、手段均為收取物證服務。 ④ 經保險人同意 ， 對 事故車輛損失原因進行鑒定的費用 應負責賠償 。 注意：定損系統要實現“本地化”。 受害人有固定收入的 ， 誤工費按照實際減少的收入計算 。 交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算 。 殘疾賠償金的計算公式： 殘疾賠償金 =發生地全省年平均生活費 賠償年限 殘疾等級補償比例 事故責任比例 （ 1免賠率 ） 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。 被扶養人還有其他扶養人的 ， 賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分 。 本解釋所稱 城鎮居民人均可支配收入 、 農村居民人均純收入 、 城鎮居民人均消費性支出 、 農村居民人均年生活消費支出 、 職工平均工資 ， 按照政府統計部門公布的各省 、 自治區 、 直轄市以及經濟特區和計劃單列市上一年度相關統計數據確定 。 ④ 搶救過程或拖運途中 ， 發生意外事故造成損失擴大部分和費用支出增加部分 ， 如果該搶救車輛是被保險人自己或他人義務派來搶救的 ， 應予賠償；如果該搶救車輛是受雇的 ， 則不予賠償 。 ⑨保險車輛發生保險事故后，對其停車費、保管費、扣車費及各種罰款，保險人不予負責。 ? （ 2）部分損失 ? 賠款 =（實際修理費用 殘值 交強險賠償金額） 事故責任比例 （保險金額 /投保時保險車輛的新車購置價） （ 1免賠率之和） 三 、 商業三者險賠款理算 ① 按事故責任比例應負賠償金額超過賠償限額 賠